한양과학기술고등학교
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청렴서약제 적용 및 공익제보콜센터 안내
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서울특별시교육청 및 산하기관(학교)는 청렴계약제도의 철저한 이행을 통하여 맑고 깨끗한 계약문화를 조성하고, 건설 산업의 건전한 발전 및 국가경쟁력을 높이기 위해 노력하고 있습니다.
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❍ 이 계약은 지방계약법 제6조의2에 따른 청렴서약제가 적용되므로 입찰(견적)자는 반드시 입찰(견적)서 제출 시 청렴서약서에 관한 내용을 숙지하고 동의하여야 합니다.
❍ 입찰 ․ 낙찰 및 계약 체결 또는 계약이행 과정에서 관계공무원에게 직 ․ 간접적으로 금품 ․ 향응 등의 부당한 이익을 제공하는 경우에는
- 당해 계약의 해제 ․ 해지 조치
- 서울특별시교육청 및 산하기관에서 시행하는 입찰에 3월 이상 2년 이하의 기간 동안 부정당업체로 입찰참가자격 제한과 9월 이상 2년 6월 이하의 기간 동안 수의계약 결격업체로 등록
❍ 계약담당 공무원이 금품 ․ 향응 등을 요구할 경우에는
- 서울특별시교육청 홈페이지 행정정보-공익제보콜센터에 신고 (클린폰 : ☏1588-0260)
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1. 입찰에 부치는 사항
가. 용 역 명 : 2026년도 한양과학기술고등학교 2학년 소규모테마형교육여행 위탁용역
나. 기 간 : 2026년 6월 17일(수) ~ 2026년 6월 19일(금) [2박 3일]
다. 장 소 : 경주, 부산권
라. 예상인원 : 총 144명 (학생 132명, 인솔교사 12명, 참가인원은 증감이 될 수 있음)
※ 별도 청구에 의해 정산(입장료 등 인솔교직원 무료인 항목은 제외. 학생 중 국민기초생활수급자 지원 사항은 추후 학교와 협의)
※ 예상인원의 증감시 1인당 산출기초단가를 적용하여 계약 정산함.
마. 경 비
1) 교통비 : 학생수송전세버스 6대 (28인승 / 최신 연식 차량 / 전세버스임차료, 주차료, 도로통행료, 봉사료, 주류비 등 일체경비 포함, 참가인원에 따라 증감될 수 있음)
2) 숙식비 등 : 숙식비, 식비(2박 7식), 여행자보험료(최대보상한도 1억원), 입장료 및 관람료, 여행위탁수수료, 기타행사진행비(진행요원비, 안전요원비, 현지가이드경비, 제세공과금, 야간당직비, 학생용 안내책자 인쇄비등 기타잡비)를 포함한 일체경비 포함(부가세 포함)
3) 일체의 비용을 정산하여 행사 종료 후 대금을 지급함
바. 여행일정 : 첨성대관광, 황리단길 체험, 요트체험을 포함하여 여행사 창의적으로 일정 제시
사. 기초금액 : 금 87,696,000원(학생 580,000*1인 / 교사 580,000*1인) ※부가세 포함
아. 질병 발생 및 긴급 재난 등의 사유로 학생들의 단체 활동을 하기에 우려되는 상황이 발생할 결우 교육여행을 취소할 수 있음.
자. 숙소예약 : 코스별 일정표를 감안하여 숙소를 예약하고 이를 제안서에 반영하여야 함.
2. 입찰 및 계약 방식
가. 본 입찰은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제18조 제3항에 따른 “2단계 입찰(규격․가격 분리 동시입찰)”로, 규격입찰서(제안서)와 가격입찰서를 동시에 제출하며, 규격입찰을 평가한 결과 적격자로 확정된 자에 한하여 가격입찰을 개찰합니다.
나. 가격입찰서는 국가종합전자조달시스템(이하 “g2b”라고 함.) 홈페이지(www.g2b.go.kr)의 전자입찰시스템을 이용하여 제출하며, 규격입찰서(제안서)는 본교에 직접 제출합니다.
다. 본 입찰은 총액입찰, 최저가 낙찰방식 적용, 지역제한경쟁(서울), 청렴서약제 시행 대상 용역이며 공동 도급을 허용하지 않습니다.
라. 전자입찰서의 제출 확인은 G2B 전자입찰시스템 웹 송신함에서 확인하시기 바라며,입찰서 접수기간 중에는 24시간 입찰서 제출이 가능합니다.
마. 본 입찰은 「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」 제7조에 따라 전자입찰에 참가할 수 있습니다.
3. 입찰참가자격
가. 다음 각 호의 자격을 모두 갖춘 자만 입찰서를 제출할 수 있습니다.
1) 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제13조 및 같은 법 시행규칙 제14조의 규정에 의한 자격을 갖춘 자
※「지방계약법」 제31조의5(조세포탈 등을 한 자의 입찰 참가자격 제한)에 따라 ‘조세포탈 등을 한 자’로서 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 아니한 자는 입찰에 참여할 수 없습니다.
2) 「관광진흥법」 제4조 및 「관광진흥법 시행령」 제2조에 의한 종합여행업 또는 국내외여행업 또는 국내여행업 등록을 필한 업체
3) 입찰공고일 전일부터 입찰일(낙찰자는 계약체결일)까지 주된 영업소의 주소가 계속
서울특별시에 소재하고 있는 자
4) 「중소기업기본법」 제2조제5항에 의한 중소기업 또는 「소상공인기본법」 제2조에 따른 소상공인으로서 「중소기업 범위 및 확인에 관한 규정」에 따라 발급된 중소기업·소상공인 확인서를 소지한 자
(※ 확인서는 입찰서 제출 마감일 전일까지 발급된 것으로 유효기간 내에 있어야 하며, <공공구매 종합정보망(www.smpp.go.kr)>을 통하여 중소기업 ․ 소상공인 여부가 확인되지 않을 경우 입찰참가 자격이 없습니다.)
5) 「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」 제4조에 따라 입찰서 제출마감일 전일까지 조달청 전자입찰 이용자 등록을 필한 자
나. 미자격자가 고의로 입찰에 참가하거나, 입찰에 관한 서류를 부정하게 행사한 자 또는 고의로 무효의 입찰서를 제출한 자에 해당한다고 판단될 경우에는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제92조의 규정에 따라 부정당업자로 제재할 수 있습니다.
4. 과업설명
별도의 과업설명은 없으며, 반드시 공고 내용을 숙지하고 입찰에 응해주시기 바라며, 숙지하지 못하여 발생하는 책임은 입찰자에게 있습니다.
5. 위탁용역업체 선정 절차
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입찰 공고(G2B) → 규격입찰서(제안서) 및 가격입찰서 제출(접수) → 제안서 평가(활성화위원회의 평가 결과 80점 이상인 업체) → 적격업체에 한하여 가격입찰(개찰)[G2B] → 낙찰자 결정(예정가격 대비 최저가 입찰자) → 계약 체결
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6. 규격입찰서(제안서) 제출
가. 제출 기간: 2026. 4. 20.(월) 18:00 ~ 2026. 4. 30.(목) 10:00
나. 제출 방법: 직접 제출
(평일 09:00~16:00 제출가능, 우편 및 팩스 제출 불가, 토요일․ 일요일․ 공휴일 접수 불가)
○ 대리인 접수 시 위임장 제출 및 신분증 소지 필수
○ 제안서를 봉투에 봉한 후 인감(사용인감)으로 날인하고, 겉표지에 ‘입찰서류’ 표시
○ 제출서류가 사본인 경우, 반드시 인감(사용인감)으로 ‘원본대조필’ 날인
다. 제출장소 : 한양과학기술고등학교 행정실 (서울시 중구 을지로 299)
라. 제출서류 (※ 반드시 구비서류 순서대로 철하여 제출)
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입찰자
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① 입찰 참가신청서 1부 [붙임 1]
② 제안서 7부 [붙임 2]
③ 최근년도 경영상태 평가자료
(최근년도 신용평가등급 평가서 등) 1부
④ 실적증명서 1부 [붙임 3]
※ 공고일 기준 최근 5년 이내 소규모테마형교육여행(수학여행) 계약실적
⑤ 여행업 등록증 사본 1부
⑥ 여행 인․ 허가 보증보험 또는 영업배상책임보험증권 사본 1부
⑦ 등기사항전부증명서(법인) 또는 주민등록등본(개인) 1부
⑧ 사업자등록증사본 1부
⑨ 제안업체 인력보유 확인 증빙자료
⑩ 각서 1부 [붙임 4]
⑪ 사용인감계 및 인감증명서 1부
⑫ 위임장과 재직증명서 1부 (대표자가 아닌 경우에 한함)
⑬ 국세 및 지방세 완납증명서 1부
⑭ 기타 학교에서 요청하는 서류 각 1부
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낙찰자
(낙찰 업체만 제출)
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① 계약이행보증보험증권 1부
② 청렴서약서 1부 [붙임 7]
③ 조세포탈 관련 서약서 1부 [붙임 8]
④ 산출내역서(총액금액에 대한 항목별 가격 산출) 1부 [붙임 9]
⑤ 최근 1년 이내 개별 법령에 따른 위생・소방・전기・가스 등 안전점검결과
⑥ 집단급식소 설치 신고증또는 일반은식점 영업신고증
⑦ 화재・영업 배상 책임보험 증권 사본
⑧ 차량 관련 서류(교통안전정보 조회결과 통보서, 자동차등록원부, 직영차량 운행 각서 등)
[붙임 10, 붙임 11, 붙임 12, 붙임 13]
⑨ 숙박업소, 차량운송사업자, 현지 음식점과의 계약 관련 서류 각 1부
(용역계약특수조건 참고)
⑩ 확인서(입찰참가자격 제한 및 징계사항) 1부 [붙임 14]
⑪ 표준 개인정보처리위탁 계약서 1부 [붙임 15]
⑫ 안전요원 배치계획 및 자격 증빙서류(자격증, 안전연수 이수증) 및 관련 범죄경력조회
동의서 1부 [붙임 16]
⑬여행자 보험 증권
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마. 유의사항
○ 제안서의 규격평가를 위한 평가위원, 평가 관련자료 및 평가결과 등은 공개하지 아니하며, 평가 결과에 대하여 이의를 제기할 수 없습니다.
○ 제출된 제안서 및 관련 자료는 일체 반환하지 않으며, 본 제안을 위하여 소요되는 비용은 제안업체가 부담합니다.
○ 제안내용의 전부 또는 일부에 대하여 담합한 사실이 발견되거나 담합하였다고 판단되는 경우 해당 제안을 무효로 합니다.
○ 제안서의 규격은 A4(세로)이며, 본교 서식을 상철하여 제본해야 합니다. (바인더 형태 제출 불가)
○ 제출된 제안서의 내용은 본교에서 요청하지 않는 한 수정 ․ 보완하거나 교체할 수 없고, 반환하지 않으며, 계약 체결 시 계약조건의 일부로 간주합니다.
○ 학교에서는 제안서에 필요한 서류가 첨부되어 있지 않거나 제출된 서류가 불명확하여 인지할 수 없는 경우, 제안서 내용에 변경이 없는 경미한 사항에 한하여 보완 요구할 수 있으며, 이에 따라 제출된 자료는 제안서와 동일한 효력을 가집니다.
○ 학교에서 요구하는 기한까지 보완서류가 제출되지 아니하면 당초 제출된 서류만으로 평가하고, 서류가 불명확하여 심사가 불가능할 때에는 평가에서 제외합니다.
○ 부정한 방법으로 제안서를 제출하거나 제출된 서류가 위 ․ 변조 ․ 허위로 판명될 경우에는 평가대상에서 제외합니다.
7. 가격입찰서 제출
가. 제출 기간: 2026. 4. 20.(월) 18:00 ~ 2026. 4. 30.(목) 11:00
※ 규격입찰서(제안서)와 가격입찰서의 제출 기간은 동일함.
나. 제출 방법: G2B 홈페이지(www.g2b.go.kr)의 전자입찰시스템
다. 유의사항
○ 입찰서의 제출 확인은 전자입찰시스템 「보낸 문서함」에서 확인하시기 바랍니다.
○ 전자입찰시스템의 장애로 입찰 연기가 된 경우, 장애발생 이전에 유효하게 접수된 입찰서는 연기된 입찰에 유효하게 접수된 것으로 보며, 입찰서를 다시 제출할 수 없습니다.
○ 입찰마감일에 임박하여 투찰을 하게 되면 입찰서의 집중 제출로 인하여 시스템의 장애가 발생할 수도 있으니, 가능한 충분한 시간을 두고 미리 투찰하여 시스템 장애로 인한 불이익을 당하지 않도록 하여 주시기 바랍니다.
8. 제안서 평가
가. 제안서 설명회: 실시하지 않음
나. 제안서 평가일시: 2026. 5. 6.(목) 14:00 (학교일정에 따라 변동가능)
다. 제안서 평가장소: 본교 2층 회의실
9. 개찰
가. 일시: 2026. 5. 6.(목) 16:00
나. 장소: 한양과학기술고등학교 입찰집행관PC
※ 제안서 규격평가 일정에 따라 개찰 일정이 조정될 수 있으며, 전산장애 발생 또는 학교 사정에 의해 개찰시간이 늦어지거나 연기될 수 있습니다.
10. 입찰보증금 납부 및 귀속
가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제37조에 의하여 입찰금액의 5/100 이상에 해당하는 입찰보증금을 보증보험증권으로 제출하여야 합니다.
나. 낙찰자가 정해진 기일 내에 계약을 체결하지 아니한 경우에는 당해 입찰보증금은 한양과학기술고등학교 학교회계에 귀속되며, 부정당업자로 제재를 받을 수 있습니다.
11. 입찰의 무효
가. 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제39조 및 「동법 시행규칙」 제42조,「 (계약예규) 용역입찰유의서」 제12조(입찰의 무효) 규정에 의합니다.
입찰 참가자는 이를 완전히 숙지하고 입찰에 참가하여야 하며 숙지하지 못하여 발생하는 모든 책임은 입찰 참가자에게 있습니다.
(※ 한 업체의 소속 대표자 중 1인이 다른 업체의 대표자를 겸임할 경우 해당 업체들이 하나의 입찰에 동시에 참여하면 동일인이 2부의 입찰서를 제출한 것으로 간주되어 모두 무효 입찰로 처리됩니다. 이에 따라 대표자가 여럿인 업체의 경우 입찰참가자격 등록 시 대표자 전원을 등록하여야 하며 현재 1인만 등록된 경우 변경등록을 하여야 합니다.)
12. 낙찰자 결정방법
가. 예정가격 결정은 국가종합전자조달시스템의 “예비가격 작성프로그램”을 이용하여 기초금액의 ±2% 금액의 범위 내에서 작성한 서로 다른 복수예비가격 15개 중에서, 입찰참가자 전원이 입찰서 송신 시 전자추첨한 2개의 예비가격 번호 중 가장 많이 선택된 4개의 복수예비가격을 산술평균한 가격으로 결정됩니다.
나. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제18조에 따라 제안서를 제출받아 학교 자체 평가위원회에서 평가 후, 평가점수 80점 이상 업체를 규격·기술입찰(제안서 평가) 적격자로 선정하며, 적격자에 대한 가격개찰 결과 예정가격이하 최저가 입찰자를 낙찰자로 결정합니다.
※ 제안서 평가항목 및 배점기준: 붙임5, 붙임 4 [제안서 평가항목별 등급 및 배점기준]과 같음
※ 80점 미달업체는 사전판정에서 부적격 처리되어 가격개찰을 하지 않음
다. 동일 최저가 입찰자가 2인 이상인 경우에는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제42조 제1항에 따라 규격평가(제안서) 점수가 높은 자를 낙찰자로 결정하되, 규격평가(제안서) 점수도 동일할 때에는 추첨에 의하여 낙찰자를 결정
라. 낙찰 결정일로부터 5일이내에 낙찰대상자에게만 개별통보하며, 낙찰자는 낙찰일로부터 10일 이내에 낙찰금액의 5/100 이상의 금액에 해당하는 계약보증금을 보증보험증권(보증서)으로 제출하고 계약을 체결하여야 하며, 계약을 체결하지 아니할 때에는 계약보증금은 본교에 귀속되며, 부정당업자 제재를 받을 수 있습니다.
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13. 청렴서약서 적용대상
가. 입찰에 참가하는 모든 업체는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제6조의2에 따라 청렴서약서를 제출하여야 합니다.
나. 입찰(견적)자는 반드시 청렴서약서에 관한 내용을 숙지하고 동의하여야 하며, 이 청렴서약 사항을 위반한 경우에는 발주기관의 부정당업자의 입찰참가자격 제한과 계약의 해제・해지 조치 등 모든 불이익을 감수하고, 이에 대한 민・형사상 어떤 이의도 제기할 수 없습니다.
다. 낙찰자로 선정된 업체는 계약 체결 청렴계약 이행서약서를 반드시 우리학교에 제출하여야 합니다.
14. 보충정보 제공처
가. 입찰 및 계약에 관한 일반사항: 행정실 (☎ 02-6027-4705)
나. 과업 내용에 관한 사항: 대외협력부 (☎ 02-6027-4641)
다. 전자입찰 이용 및 입찰 회선장애 신고에 관한 사항: G2B 콜센터 (☎ 1588-0800)
15. 기타사항
가. 공고문에 언급되지 않거나 계약관련 규정 및 이의 해석에 관한 사항은 공고일 현재 적용되는 지방계약법령, 계약예규, 고시 등 관계 규정에 따르며, 입찰 참가자는 이를 완전히 숙지하고 입찰에 참가하여야 하며 숙지하지 못하여 발생하는 모든 책임은 입찰 참가자에게 있습니다.
붙임 1. 입찰참가신청서 1부
2. 제안서 1부
3. 실적증명서 1부
4. 각서 1부
5. 제안서 평가등급 및 배점기준표 1부
6. 신용평가 등급표 1부
7. 청렴서약서 1부 (낙찰자만 제출)
8. 조세포탈 관련 서약서 (낙찰자만 제출)
9. 산출내역서 1부. (낙찰자만 제출)
10. 직영차량 운행 각서 1부 (낙찰자만 제출)
11. 출발전 교육 및 차량운전 점검표 1부 (낙찰자만 제출)
12. 학생현장교육차량보호 표지 1부 (낙찰자만 제출)
13. 전세버스 운행 전 사전적격심사 확인서 1부 (낙찰자만 제출)
14. 확인서 1부 (낙찰자만 제출)
15. 표준 개인정보처리위탁 계약서 1부 (낙찰자만 제출)
16. 성범죄경력조회 및 아동학대범죄 관련 범죄경력조회 동의서 1부 (낙찰자만 제출)
2026. 4. 14.
한 양 과 학 기 술 고 등 학 교 장
[붙임 1] 입찰참가신청서
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입 찰 참 가 신 청 서
※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.
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처리기간
즉 시
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신
청
인
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상호 또는 법인명칭
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법인등록번호
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주 소
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전 화 번 호
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대 표 자
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주민등록번호
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입찰
개요
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입 찰 공 고
번 호
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한양과학기술고등학교 공고 2026- 호
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입 찰 일 자
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2026. . .
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입 찰 건 명
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2026학년도 한양과학기술고등학교 2학년 소규모테마형교육여행 위탁용역
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입찰
보증금
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납 부
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․ 보증금률: 5% (입찰금액의 5% 이상)
․ 보 증 금: 금 원정(₩ )
․ 보증금 납부방법: (보증서)
(해당 입찰공고에 따라 전자입찰서 상의 납부이행확약서로 갈음 가능)
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대리인 ․ 사용인감
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본 입찰에 관한 일체의 권한을
다음의 자에게 위임합니다.
성 명 :
주민등록번호 :
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본 입찰에 사용할 인감을 다음과
같이 신고합니다.
사용인감 (인)
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본인은 위의 번호로 공고한 한양과학기술고등학교의 2단계 입찰에 참가하고자 일반용역 입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 구비서류를 첨부하여 입찰 참가를 신청합니다.
붙임 공고에서 정한 서류 각 1부
2026. . .
신청인 (인)
한양과학기술고등학교장 귀하
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[붙임 2] 제안서
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2026학년도 한양과학기술고등학교 2학년
소규모테마형교육여행 위탁용역
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제 안 서
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2026. . .
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1. 일반현황 및 연혁
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회 사 명
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대 표 자
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사 업 분 야
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주 소
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연 락 처
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전화 : FAX :
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회사설립년도
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년 월
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직 원 현 황
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해당부문 사업기간
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년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
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<주요연혁>
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2. 최근년도 경영상태
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구 분
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회사채에 대한
신용평가 등급
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기업어음에 대한
신용평가 등급
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기업신용
평가등급
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신용평가등급
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주) 입찰공고일 기준 최근 1년 이내에 평가한 회사채 ․ 기업어음에 대한 신용평가등급 또는 기업신용평가등급 중 가장 최근의 신용평가등급으로 평가
3. 소규모테마형교육여행(수학여행 등) 용역 수행실적 (※ 공고일 기준 최근 5년)
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순번
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사업명
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사업개요
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사업기간
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계약금액
(천원)
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발주처
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비고
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주) 1. 입찰공고일 기준 최근 5년 이내 소규모테마형교육여행(수학여행) 실적만 해당
2. 이행 완료된 실적만 인정되며, 최근 연도순으로 기재
3. 교육청 산하 초․중․고․특수학교 수행실적만 해당됨.
4. 실적증명서를 반드시 첨부
4. 수학여행 수행조직
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구 분
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소 속
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성 명
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연령
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직 위
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전화번호
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해당분야 근무경력
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소지자격증
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책임자
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부문별 수 행
책임자
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( )부문
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( )부문
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( )부문
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( )부문
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협력회사
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구분
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업체명
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부문별 협력내용
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책임자
(연락처)
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숙 박
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식 사
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차 량
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주) 입찰 공고일 기준 최근 3개월 국민건강보험공단 발행 건강보험료 영수증 및 보험료 산출내역서 사본 첨부
5. 수학여행 실행계획
가. 일자별 주요일정(코스) 제시: 학교일정표 참고
나. 숙박시설 여건
1) 일반 현황
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상 호 명
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대 표 자
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주 소
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(홈페이지: )
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연 락 처
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전화 : FAX :
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숙박지의 등급
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1등급 000 (신축 및 개축년도: )
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층별투숙인원
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1층: 000명, 2층: 000명....
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객실별 투숙인원
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1실당 면적
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본교만 입소가능 여부
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각종 보험가입현황
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전기․소방․가스 점검일
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전기: /소방: /가스:
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대형버스 주차가능대수
|
|
※ 구체적인 숙박지 여건 기재
- 숙박업소 전경 사진과 숙소 내부 사진을 제안서에 첨부
- 객실 배치도 및 편의시설 이용 현황
다. 식사 여건
1) 업체 현황
|
일자
|
업체명
|
소재지
|
전화번호
|
가격
(1인당)
|
좌석 수
|
보험가입
사항
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대형버스
주차가능대수
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비고
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2) 식단표
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일 자
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구 분
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메 뉴
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비 고
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조 식
|
|
|
|
중 식
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|
|
|
석 식
|
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|
|
|
조 식
|
|
|
|
중 식
|
|
|
|
석 식
|
|
|
|
|
조 식
|
|
|
|
중 식
|
|
|
|
석 식
|
|
|
라. 차량 운행
|
운 행
일 자
|
차량회사명
|
운 행 차량등록번호
|
차 량
연 식
|
운 전
기사명
|
운전
경력
|
차량 내 편의시설
|
비고
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마. 긴급 사태 발생 시 대처방안 및 보험가입 현황 등
|
- 차량이동 중 발생할 수 있는 사고 및 기타 안전사고 발생 시 대처방안
(※학생후송대책: 병원명, 전화, 담당자 등)
- 식중독․도난․분실 및 시설물 하자로 인한 안전사고, 화재사고 등 각종 사고 발생에
대비하기 위한 각종 보험증권 사본 첨부
- 여행자보험 가입 계획(사고당 금액 등)
- 행선지별 학생 안전 계획 제시
- 우천 시 대처방안 및 일정 조정 방안 등
|
바. 안전요원 배치 계획 제출
사. 기타 타 업체와 비교할 수 있는 특기사항
|
- 심사위원에게 알리고 싶은 장점 및 타 업체와 비교할 수 있는 특기사항에 대하여 구체적인
내용으로 서술식으로 기재
- 국민기초생활수급자등 면제대상자에 대한 지원 계획 등
|
붙임 증빙서류 각 1부.
2026. . .
제안자 성명 (서명 또는 날인)
한양과학기술고등학교장 귀하
[붙임 3] 실적 증명서
|
신청인
|
업체명(상호)
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대 표 자
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사업장소재지
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전화번호
|
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사업자등록번호
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|
증명서 용도
|
입찰참가
|
|
용역범위및기준
(금액 등)
|
금액
|
제 출 처
|
|
|
사업
이행
실적
내용
|
용 역 명
|
|
|
용역 개요
|
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계약 번호
|
계약
일자
|
계약
기간
|
계약금액
(원)
|
이행실적
|
비고
|
|
비율(%)
|
실적(원)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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증명서
발급
기관
|
위 사실을 증명함
년 월 일
|
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기 관 명: (인) (전화번호: )
|
|
주 소: (FAX 번호: )
|
|
담당부서:
|
담 당 자:
|
[붙임 4] 각서
|
|
|
본사는 「2026학년도 한양과학기술고등학교 2학년 소규모테마형교육여행 위탁용역」 입찰에 참여하면서 귀 교에서 제시한 심사기준과 활성화위원회 및 학교운영위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.
아울러 본사가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다.
만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상 뿐 아니라 차후 귀 교의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.
2026. . .
한양과학기술고등학교장 귀하
|
[붙임 5] 제안서 평가등급 및 배점기준표
|
구 분
|
평 가 항 목
|
배점 기준
|
비고
|
|
기
술
능
력
평
가
(100)
|
객
관
적
평
가
(30)
|
1.교육여행 수행실적 (10점)
- 입찰공고일 기준 최근 5년간 실적
- 객관적 자료 제출된 실적기준
|
A. 10회 이상
|
10
|
|
|
B. 6회 이상 ~ 10회 미만
|
9
|
|
C. 6회 미만
|
8
|
|
2.경영상태(10점)
○신용평가등급 (확인서 제출)
|
A. 신용평가등급에 따른
평가점수
|
6~10
|
|
|
B. 자료 미제출시 0점
|
0
|
|
3. 제안업체 인력 보유상태(10점)
|
우수
(6명이상)
|
보통
(2명~5명)
|
미흡
(2명미만)
|
|
|
3.1. 수행조직(4대보험증빙서)
|
5
|
4
|
3
|
|
3.2. 자격소지여부 및 전문 인원
|
5
|
4
|
3
|
|
주
관
적
평
가
(70)
|
4. 숙박시설 수행능력(부대시설 포함)(20점)
|
우수
|
보통
|
미흡
|
|
|
4.1. 객실등급, 위치 , 안정성
|
20
|
15
|
5~10
|
|
4.2. 객실면적의 적정성, 객실당 인원수
|
|
4.3. 숙박업체 식단표
|
|
5. 운송 능력 및 식사 제공(20점)
|
우수
|
보통
|
미흡
|
|
|
5.1. 최신형 차량 제공 능력 및
안전성, 교통계획의 적정성
|
20
|
15
|
5~10
|
|
5.2. 식사 제공 능력(중식 등 현지식메뉴, 좌석수, 위치, 위생안전 등)
|
|
6. 행사진행의 안전성 및 질적 수준
(15점)
|
우수
|
보통
|
미흡
|
|
|
6.1. 여행일정의 합리성 및 효율성
|
15
|
10
|
5
|
|
6.2. 행선지별 안전계획 제시여부,
보험가입현황
|
|
7. 제안내용의 적정 기획력(15점)
|
우수
|
보통
|
미흡
|
|
|
7.1. 여행구성의 독창성 및 적정성
|
15
|
10
|
5
|
|
7.2. 제안내용의 충실도 및 타당성
|
|
합 계
|
100
|
|
▣ 제안서 평가 증빙자료 목록표
|
심사분야
|
연번
|
내 용
|
비 고
|
|
객관적
평가
|
1
|
○ 최근 5년간 소규모테마형교육여행(수학여행) 실적
|
|
|
- 실적증명서
|
|
|
2
|
○ 최근연도 경영상태
|
|
|
- 최근연도 신용평가등급확인서
|
|
|
3
|
○ 수학여행 인력보유(수행조직)
|
|
|
- 재직증명서 또는 최근 3개월 국민건강보험료 영수증 및 산출내역서 사본
- 자격증 소지자 자격증 사본
|
|
|
주관적
평가
|
4
|
○ 제안업체의 부문별 수행능력
|
|
|
- 제출된 제안서로 평가
|
|
|
5
|
○ 숙박시설 수행능력
|
|
|
- 각종보험(화재, 영업배상 등)영수증 사본
- 숙박시설 사진(전경, 전후좌우, 침실내부, 복도, 식당내부 등)
- 건물배치도 및 층별 객실 배치도, 편의시설 현황표
(홍보물에 포함된 경우 대체)(※실별 면적 및 배치인원 반드시 표시)
- 식단표
- 전기, 소방, 가스 등 안전점검결과 사본
- 영업등록증 사본
- 집단급식소 설치 신고증 또는 일반 음식점 영업신고증 사본
- 영양사자격증 사본 및 재직증명서 1부
|
|
|
6
|
○ 교통수단 제공 능력
|
|
|
- 전체 차량보유 현황표(차종, 차량연식, 승차정원 기재)
- 차량등록증명서, 보험가입증명서 사본
- 사업자등록증 및 여객운송업등록증 사본
|
|
|
7
|
○ 식사제공능력
|
|
|
- 식당별 집단급식소 설치신고증 또는 일반음식점 영업신고증 사본
- 식당별 영업배상책임보험 증권 사본
- 식당별 화재 등 각종 보험가입증명서 사본
- 식당별 식단표 및 가격표
- 식당별 영양사 또는 조리사자격증 사본
|
|
|
8
|
○ 행사진행의 안전성 및 질적 수준
|
|
|
- 일정별 여행 시정표 및 안전계획
- 지도사(안전요원, 야간경비) 배치 계획 및 자격증 사본
|
|
※ 제출하지 않은 서류로 인한 책임은 참가자에게 있으므로 제안서 평가에 올바르게 반영되도록 충실히 서류를 제출하여 주시기 바랍니다
[붙임 6] 신용평가 등급표
※ 「서울특별시 일반용역 적격심사 세부기준(2024.8.12.)」
◎ 평가요소: 신용평가 등급
|
신 용 평 가 등 급
|
평 점 (추정가격 기준)
|
|
회사채에대한신용평가등급
|
기업어음에대한신용평가등급
|
기업신용평가등급
|
10억원
이 상
|
10억원미만
5억원이상
|
5억원미만
2억원이상
|
2억원
미 만
|
|
AAA
|
|
회사채에 대한 신용평가등급 AAA에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
AA+, AA0,AA-
|
A1
|
회사채에 대한 신용평가등급 AA+, AA0, AA-에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
A+
|
A2+
|
회사채에 대한 신용평가등급 A+에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
A0
|
A20
|
회사채에 대한 신용평가등급 A0에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
A-
|
A2-
|
회사채에 대한 신용평가등급 A-에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
BBB+
|
A3+
|
회사채에 대한 신용평가등급 BBB+에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
BBB0
|
A30
|
회사채에 대한 신용평가등급 BBB0에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
BBB-
|
A3-
|
회사채에 대한 신용평가등급 BBB-에 준하는 등급
|
30.0
|
30.0
|
20.0
|
10.0
|
|
BB+, BB0
|
B+
|
회사채에 대한 신용평가등급 BB+, BB0에 준하는 등급
|
29.4
|
29.4
|
19.6
|
9.8
|
|
BB-
|
B0
|
회사채에 대한 신용평가등급 BB-에 준하는 등급
|
28.8
|
28.8
|
19.2
|
9.6
|
|
B+, B0, B-
|
B-
|
회사채에 대한 신용평가등급 B+, B0, B-에 준하는 등급
|
28.2
|
28.2
|
18.8
|
9.4
|
|
CCC+ 이하
|
C 이하
|
회사채에 대한 신용평가등급 CCC+에 준하는 등급
|
24.0
|
24.0
|
16.0
|
6.0
|
|
없음
|
없음
|
없음
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
① 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제4조 제1항 제1호 또는 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제9조 제26항의 업무를 영위하는 신용정보업자가 입찰공고일 기준 최근 1년이내에 평가한 회사채·기업어음에 대한 신용평가등급 또는 기업신용평가등급 중 가장 최근의 신용평가등급으로 평가한다.
② 회사채·기업어음에 대한 신용평가등급 또는 기업신용평가등급은 유효기간 내에 있는 것이어야 한다.(유효기간 만료일이 입찰공고일인 경우도 인정)
③ 합병한 업체는 합병 후 새로운 신용평가등급으로 평가하며, 합병 후의 새로운 신용평가등급이 없는 경우에는 합병대상업체 중 가장 낮은 신용평가등급을 받은 업체의 신용평가등급을 적용한다.
※ 제출 서류
- 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제4조 제1항 제1호 또는 제4호의 업무를 영위하는 신용정보업자가 발급한 신용평가등급확인서 1부
- 미제출시 “0”점 처리됨
[붙임 7] 청렴서약서 (낙찰자에 한함)
청렴서약서
본 계약에 참여한 당사 대리인과 임직원은 「지방계약법」 제6조의2에 따라 입찰(견적), 낙찰, 계약체결, 계약이행 과정에서 아래 각 호의 청렴서약 사항을 준수할 것이며, 이를 위반할 때에는 낙찰을 취소하거나 계약을 해제․해지하는 등의 모든 불이익을 감수하고, 이에 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 서약합니다.
1. 관계 공무원에게 직접 또는 간접적인 사례(謝禮), 증여, 금품․향응(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하지 않을 것이며, 이를 위반하면 「지방계약법」 제31조 제1항 제7호에 따른 부정당업자의 입찰참가자격 제한 처분을 받겠습니다.
2. 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 입찰(견적)의 자유경쟁을 방해하는 행위나 불공정한 행위 시에는 「지방계약법」 제31조 제1항 제2호에 따른 부정당업자의 입찰참가자격 제한 처분을 받겠습니다.
3. 공정한 직무수행을 방해하는 알선․청탁을 통하여 입찰(견적) 또는 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다.
4. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 해당 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠습니다.
2026. . .
서약자 업체명 : 대표 : (인)
(기관장 또는 학교장) 귀하
[붙임 8] 조세포탈 관련 서약서
|
지방계약법 제31조의5 및같은 법 시행령 제93조에 따른 서약서
당사는 「지방계약법」제31조의5에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약합니다. 만일 다음 각 호의 사유에 해당되어 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 않는 사실이 발견된 때에는 계약을 해제ㆍ해지하는 등의 불이익을 감수하겠으며, 「지방계약법 시행령」 제93조에 따라 부정당업자의 입찰참가자격제한 처분을 받겠습니다.
1. 「관세법」 제270조에 따른 부정한 방법으로 관세를 면탈하거나 감면 또는 환급받은 세액이 5억원 이상인 자
2. 「국제조세조정에 관한 법률」 제34조제1항에 따른 해외금융계좌의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「조세범 처벌법」 제16조에 따른 금액을 초과하는 자
3. 「외국환거래법」 제18조에 따른 자본거래의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 같은 법 제29조제1항제3호에 따른 금액을 초과하는 자
4. 「조세범 처벌법」 제3조에 따른 조세 포탈세액이나 환급ㆍ공제받은 세액이 5억원 이상인 자
5. 「지방세기본법」 제102조에 따른 지방세 포탈세액이나 환급ㆍ공제 세액이 5억원 이상인 자
20 . . .
상호 또는 명칭 :
주 소 :
사업자(법인)등록번호 :
대 표 자 : (인)
|
[붙임 9] 산출내역서 (낙찰자에 한함)
▣ 2026학년도 한양과학기술고등학교 2학년 소규모테마형교육여행 위탁용역
|
순
|
구 분
|
규 격
|
산 출 근 거
(가급적 구체적으로 기재)
|
금 액 (원)
|
비 고
|
|
1
|
차량 운송료
|
45인승 버스
|
◈ □원 × □대 × □일
|
|
|
|
2
|
숙박비
|
2박 2식
|
◈ □□호텔
- 숙박료 : □원 × □명 × □박
- 식 비 : □원 × □명 × □식
|
|
|
|
3
|
외부식당
식비
|
3식
|
◈ □월 □일 중식(□식당) □원 × □명
◈ □월 □일 중식(□식당) □원 × □명
◈ □월 □일 석식(□식당) □원 × □명
◈ □월 □일 석식(□식당) □원 × □명
|
|
|
|
4
|
입장료(관람료)
|
|
◈ □□: □원 × □명
|
|
|
|
5
|
보험료
|
여행자보험료
|
◈ □원 × □명
|
|
|
|
6
|
기타
|
|
◈ 안전요원 배치: □명 × □일
◈ 야간경비 배치: □명 × □일
◈ 간식비: □원 × □명
◈ □□: □원 × □명
◈ □□: □원 × □명
|
|
|
|
7
|
수수료
|
위탁용역 수수료
|
|
|
|
|
합 계
|
|
|
|
|
1인당 금액 (부가가치세 포함)
|
학생(유상부담자)
|
◈ □원 / □명
|
|
|
|
교직원
|
◈ □원 / □명
|
|
|
[붙임 10] 직영차량 운행 각서 (낙찰자에 한함)
|
|
|
직영차량 운행 각서
상호(법인)명:
법인등록번호:
주 소:
본 사는 「수련활동 전세버스 임차 운행」 용역에 참가함에 있어 귀 기관에서 제시한 제반사항을 준수하고 이용객의 안전을 위해 당사의 직영차량으로만 운행을 하며, 이를 위반하였을 경우 계약해지, 위약금 부과 등 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.
첨부: 1. 자동차등록원부 사본 1부. 2. 전세버스 교통안전정보 조회결과서 1부. 3. 운행기록증발급 현황 1부. 끝.
2026. . .
상호(법인)명:
대표자: 인
주민등록번호:
한양과학기술고등하교장 귀하
|
[붙임 11] 출발전 교육 및 차량운전 점검표 (낙찰자에 한함)
점검일: 2026. . .
|
점검자
|
구 분
|
성 명
|
서 명
|
|
계약상대자
|
|
|
|
학 교
|
|
|
|
구 분
|
점검(교육)내용
|
점검결과
(실시여부/부적합)
|
비고
|
|
운전자
|
- 운전자격요건 확인 운전자 탑승 여부
|
|
|
|
- 운전자 음주여부 확인
|
|
|
|
차량
외부
|
- 앞타이어 재생타이어 사용 여부
(앞 타이어 재생사용은 불법-대형사고 원인)
|
|
|
|
- 차량외부 회사명 등 표시 여부
|
|
|
|
- 타이어 마모 ․ 균열 상태 확인 여부
|
|
|
|
차량
내부
|
- 회사명, 운전자, 연락처 등 비치 여부
|
|
|
|
- 소화기 비치 여부
|
|
|
|
- 비상탈출용 망치 비치 여부
|
|
|
|
- 불법구조변경 여부(테이블설치 등)
|
|
|
|
운전자
교육
|
- 운전자는 출발 및 재출발시 반드시
안전벨트착용 토록 안내방송 실시
|
|
|
|
- 급출발 ․ 급제동 및 대열운행 금지
(목적지 및 중간휴식지, 운행경로 등
운전자에게 사전 안내 실시)
|
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- 내리막길 저단기어(엔진브레이크) 및
보조 브레이크 사용
- 풋 브레이크 연속사용 절대금지
(브레이크 파열에 따른 대형사고 유발 원인)
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기타
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- 운행기록계 작동상태
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[붙임 12] 학생현장교육차량보호 표지 (낙찰자에 한함)
학생 현장교육 차량보호 표지
1. 차량 앞면 표지 양식
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소규모테마형교육여행 (제 ○ 호차)
학교명 : 한양과학기술고등학교
학생수 : ○○ 명
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〔부착 위치 : 전면에서 보아 앞 유리창 좌측 상단〕
2. 차량 뒷면 표지 양식
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소규모테마형교육여행 (제 ○ 호차)
이 차에는 학생들이 탑승하고 있으니
보호하여 주시기 바랍니다.
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〔부착 위치 : 뒤 유리창 중앙 하단〕
[붙임 13] 전세버스 운행 전 사전적격심사 확인서 (낙찰자에 한함)
전세버스 운행 전 사전적격심사 확인서
■ 차량이용기간 :
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운전자 사전 적격심사 확인서
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번호
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운수회사
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차량번호
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운전자성명
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주민등록번호
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운전자 서명
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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11
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12
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(주) 0000 여 행 사
대표 ㅇ ㅇ ㅇ (인)
한양과학기술고등학교장 귀하
[붙임 14] 확인서 (낙찰자에 한함)
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본사는 최근 5년간 관계 법령에 따른 입찰 참가 제한 등을 관계 기관으로부터 징계 받은 사실이 없음을 확인하며, 계약 체결 후라도 위의 사실에 대한 위배 내용이 확인될 경우 계약 해지 및 이에 따른 불이익 사항에 대한 책임은 본사에 있음을 확인합니다.
2026. . .
한양과학기술고등학교장 귀하
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[붙임 15] 표준 개인정보처리위탁 계약서 (낙찰자에 한함)
한양과학기술고등학교(이하 “학교”이라 한다)와 계약상대자는 학교의 개인정보 처리업무를 계약상대자에게 위탁함에 있어 다음과 같은 내용으로 본 업무위탁계약을 체결한다.
제1조 (목적)
이 계약은 학교가 개인정보처리업무를 계약상대자에게 위탁하고, 계약상대자는 이를 승낙하여 계약상대자의 책임아래 성실하게 업무를 완성하도록 하는데 필요한 사항을 정함을 목적으로 한다.
제2조 (용어의 정의)
본 계약에서 별도로 정의되지 아니한 용어는 「개인정보 보호법」같은 법 시행령 고시, 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」 (개인정보보호위원회 고시 제2021-2호) 및 「표준 개인정보 보호지침」 (개인정보보호위원회 고시 제2020-1호)에서 정의된 바에 따른다.
제3조 (위탁업무의 목적 및 범위)
계약상대자는 계약이 정하는 바에 따라 다음과 같은 개인정보 처리 업무를 수행한다.
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○ 목적: 한양과학기술고등학교 2학년 소규모테마형교육여행 실시에 따른 여행자보험 가입
○ 범위: 이름 및 주민등록번호 수집
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제4조 (재위탁 제한)
1. 계약상대자는 학교의 사전 승낙을 얻은 경우를 제외하고 학교와의 계약상의 권리와 의무의 전부 또는 일부를 제3자에게 양도하거나 재위탁할 수 없다.
2. 학교가 재위탁 받은 수탁회사를 선임한 경우 계약상대자는 당해 재위탁계약서와 함께 그 사실을 즉시 학교에 통보하여야 한다.
제5조 (개인정보의 안전성 확보조치)
계약상대자는 「개인정보 보호법」 개인정보 보호법」제23조제2항 및 제24조제3항 및 제29조, 같은 법 시행령 제21조 및 제30조, 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」(개인정보보호위원회 고시 제2021-2호)에 따라 개인정보의 안전성 확보에 필요한 관리적․기술적 조치를 취하여야 한다.
제6조 (개인정보의 처리제한)
1. 계약상대자는 계약기간은 물론 계약 종료 후에도 위탁업무 수행 목적 범위를 넘어 개인정보를 이용하거나 이를 제3자에게 제공 또는 누설하여서는 안 된다.
2. 계약상대자는 계약이 해지되거나 또는 계약기간이 만료된 경우 위탁업무와 관련하여 보유하고 있는 개인정보를 「개인정보 보호법 시행령」 제16조 및 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」 (개인정보보호위원회 고시 제2021-2호)에 따라 즉시 파기하거나 학교에 반납하여야 한다.
3. 제2항에 따라 계약상대자가 개인정보를 파기한 경우 지체 없이 학교에 그 결과를 통보하여야 한다.
제7조 (수탁자에 대한 관리·감독 등)
1. 학교는 계약상대자에 대하여 다음 각 호의 사항을 관리하도록 요구할 수 있으며, 계약상대자는 특별한 사유가 없는 한 이에 응하여야 한다.
가. 개인정보의 처리 현황
나. 개인정보의 접근 또는 접속현황
다. 개인정보 접근 또는 접속 대상자
라. 목적외 이용․제공 및 재위탁 금지 준수여부
마. 암호화 등 안전성 확보조치 이행여부
바. 그 밖에 개인정보의 보호를 위하여 필요한 사항
2. 학교는 계약상대자에 대하여 제1항 각 호의 사항에 대한 실태를 점검하여 시정을 요구할 수 있으며, 계약상대자는 특별한 사유가 없는 한 이행하여야 한다.
3. 학교는 처리위탁으로 인하여 정보주체의 개인정보가 분실·도난·유출·변조 또는 훼손되지 아니하도록 1년에 1회 계약상대자를 교육할 수 있으며, 계약상대자는 이에 응하여야 한다.
4. 제1항에 따른 교육의 시기와 방법 등에 대해서는 학교는 계약상대와 협의하여 시행한다.
제8조 (손해배상)
① 계약상대자 또는 계약상대자의 임직원 기타 계약상대자의 수탁자가 이 계약에 의하여 위탁 또는 재위탁 받은 업무를 수행함에 있어 이 계약에 따른 의무를 위반하거나 계약상대자 또는 계약상대자의 임직원 기타 계약상대자의 수탁자의 귀책사유로 인하여 이 계약이 해지되어 학교 또는 개인정보주체 기타 제3자에게 손해가 발생한 경우 계약상대자는 그 손해를 배상하여야 한다.
② 제1항과 관련하여 개인정보주체 기타 제3자에게 발생한 손해에 대하여 학교는 전부 또는 일부를 배상한 때에는 학교는 이를 계약상대자에게 구상할 수 있다.
본 계약의 내용을 증명하기 위하여 계약서 2부를 작성하고, 학교와 계약상대자는 서명 또는 날인한 후 각 1부씩 보관한다.
2026. . .
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학교
서울특별시 중구 을지로 299
한양과학기술고등학교장 (인)
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계약상대자
대표자 : (인)
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[붙임 16] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서 (낙찰자에 한함)
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성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
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대상자
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성 명
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주민등록번호
(외국인의 경우 생년월일)
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외국인등록번호
(외국인인의 경우만 기입)
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연락처
(휴대폰 등)
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본인은 선정고등학교에서 발주하는 계약의 용역근로(예정)자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은법 시행령 제26조의 4에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
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2026년 월 일
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동의자
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(서명 또는 인)
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중부경찰서장 귀하
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유의사항
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1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호)
2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다.
3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.
4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]
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