안양외국어고등학교 공고 제 2026-1호
2026학년도 안양외국어고등학교
‘글로벌 임팩트’ 입찰 공고
1. 입찰에 부치는 사항
가. 입찰건명 : 2026학년도 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트’
나. 예상인원 : 1학년 신입생 258명(참가자 수는 학생 선택에 따라 증감이 있을 수 있음,
학생 중 사회적 배려대상자 등 교육비 업체 지원 대상 (총 10명 내외)
지원 사항은 추후 학교와 협의 후 지원해야 함을 감안)
다. 일 정 : 2026. 03. 04.(수) ~ 2026. 03. 06.(금)
(일정 조절 불가, 교육 시간은 학교 자체 프로그램 편성에 따라 다소 조정될 수 있음.)
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일 정
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3월 4일(수)
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3월 5일(목)
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3월 6일(금)
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08:00~12:00
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교내 프로그램
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교내 프로그램
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교외 프로그램
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12:00~13:00
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점심 식사
(학교 급식 이용)
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점심 식사
(학교 급식 이용)
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점심 식사
(외부식당 이용)
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13:00~16:00
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교내 프로그램
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교내 프로그램
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라. 활동경비 : 362,000원 (기초금액) × 258명 = 93,396,000원 (부가세포함)
(10명 내외 교육비 업체 지원 대상자 정산에서 불포함)
※ 교육비, 진행비, 간식비(학생당 1만원*2회), 강사비, 버스비, 외부 교육장소 대관비 등 관련 비용 일체로 학생 개별 선택 추가 비용을 포함한 일체의 추가 비용 발생은 불허함.
마. 입찰 및 계약 방법 :
1) 본 입찰은 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제18조에 의거 ‘2단계입찰【가격․규격(기술) 분리 입찰】’로 집행하며, 제안서는 본교에 직접 제출하여야 하고, 가격입찰서는 반드시 G2B (http://www.g2b.go.kr)의 전자입찰시스템을 이용하여 제출하며, 가격입찰서를 제출한 입찰자만 제안서를 제출할 수 있음. (*기술입찰과 가격 입찰을 동시에 실시함)
2) 교육비, 진행비, 간식비(학생당 1만원*2회), 강사비, 버스비, 외부 교육장소 대관비 등 관련 비용 일체 알선수수료, 부가세 등을 포함한 총액입찰이며, 최저가격입찰, 지역제한경쟁 입찰(서울특별시 또는 경기도)임.
3) 전자입찰서의 제출 확인은 G2B 전자입찰시스템 웹 송신함에서 확인하기 바라며, 입찰서 접수기간 중에는 24시간 입찰서 제출이 가능함.
2. 입찰 참가 자격
가. 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제13조의 규정에 의한 요건을 갖춘 업체
나. 관광진흥법 제4조 및 동법시행령 제2조에 의한 종합여행업 또는 국내여행업 등록을 필한 업체로서 부정당업자로 입찰 참가자격 제한 중에 있지 아니하고, 경기도 또는 서울시에 주된 영업소를 두고 있는 업체
다. 미자격자가 고의로 입찰에 참가하거나 입찰에 관한 서류를 부정하게 행사한 자 또는 고의로 무효의 입찰서를 제출한 자에 해당한다고 판단될 경우에는 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제92조의 규정에 따라 부정당업자로 제재할 수 있음.
라. 긴급 재난 등의 사유로 단체 활동이 우려되는 상황이 발생할 경우 학교와 협의하여 용역계약을 취소할 수 있음.
3. 입찰 등록 및 제안서 제출
가. 진행 일정
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연번
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구분
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세부일정
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비고
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1
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제안서 및
입찰서 제출
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2026.01.19. (월) 14:00
~ 2026.02.02. (월) 14:00
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제안서: 시간내 행정실 도착분에 한함(인편제출)
입찰서:국가종합전자조달홈페이지 전자입찰시스템을 이용하여 제출.
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2
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적격업체 선정
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2026.02.05. (목) 15:00
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제안서 평가를 통하여
80점 이상업체 업체 선정
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3
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입찰서 개찰
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2026.02.10. (화) 10:00
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본교 입찰집행관 PC
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도로명 주소 : 경기도 안양시 만안구 양화로37번길 36(안양동) 행정실
지번 주소 : 경기도 안양시 만안구 안양3동 산41-1 안양외국어고등학교 행정실
※ 상기 일정은 학교 일정에 따라 다소 변동이 있을 수 있음.
나. 입찰서 제출 방법
1) 제안서 신청접수는 본교 행정실에 직접 제출하여야 함.
2) 입찰서 제출은 제안서 접수를 한 업체에 한하여 전자입찰방식으로 집행하며, 전자입찰 서 (가격입찰서)는 국가종합전자조달홈페이지의 전자입찰시스템을 이용하여 제출함.
3) 입찰서 제출은 전자입찰 입찰자 신원확인제도가 적용됨에 따라 개인인증서를 보유한 대표자 또는 입찰대리인만이 입찰서 제출이 가능함.
4) 전자입찰서의 제출 확인은 국가종합전자조달홈페이지 웹 송신함에서 확인 가능함.
다. 제출 서류
1) 입찰참가신청서 1부
2) 입찰서 1부
3) 여행위탁 실적증명서 1부
4) 제안서 11부
(A4 크기 규격, 붙임 파일 외 양식 사용 가능하나 항목 누락시 불이익이 발생할 수 있음)
5) 최근 1년 이내 실적증명서 및 계약서 각 1부
6) 사업자등록증 사본 1부
7) 여행자 면허를 증빙하는 서류
8) 인감증명서 1부
9) 사용인감계 1부
10) 등기부등본 1부
11) 국세 및 지방세 완납증명서
12) 위임장(대표자가 아닌 경우), 재직증명서, 신분증 사본 각 1부.
* 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 공개하지 않음
4. 예정가격 및 낙찰자 결정방법
가. 2단계 경쟁 입찰 선정 :지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제18조 제3항 및 제42조 제1항 제3호에 따라 안양외국어고등학교 자체 평가위원회의 규격평가 점수 결과 80점 이상인 업체를 적격업체로 선정하고, 적격업체를 대상으로 가격개찰을 실시.
- 단, 제안서 평가결과 평가점수 80점 미만인 업체에 대해서는 사전판정(정상)에서 부적격 처리하여 가격 개찰을 하지 않음.
나. 가격 입찰 기준 및 낙찰자 결정 : 예정가격 작성은 예정가격 작성 기준에 의거 기초금액의 ±3% 금액의 범위 내에서 서로 다른 15개의 복수예비가격을 작성, 입찰참가자 전원이 2개씩 추첨한 결과에 따라 다빈도 순으로 4개를 산술평균한 금액으로 하며, 예정가격 이하로서 최저가격으로 입찰한 자를 낙찰자로 결정함.
다. 낙찰자 결정은 그 대상자 중 예정가격 이하 최저가 투찰자를 낙찰자로 결정합니다.
라. 동일 가격의 최저가 입찰자가 2인 이상인 경우에는 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제48조 제1항 제5호에 따름.
마. 본 용역은 업체에서 제출한 제안서를 토대로 본교 평가위원회에서 평가 항목에 의거 평가하니 사전열람 및 숙지에 착오 없기 바람.
바. 낙찰자는 낙찰일로부터 5일 이내에 낙찰 금액의 15/100 이상의 금액에 해당하는 계약보증금을 보증서로 제출하고 계약을 체결하여야 하며, 계약을 체결하지 아니할 때에는 부정당업자 제재를 받게 됨.
사. 평가 항목 및 배점 한도
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구 분
|
평 가 항 목
|
등급 및 배점 기준
|
비고
|
|
기
술
능
력
평
가
(100)
|
정
량
적
평
가
(40)
|
1. 수행 경험 (10점)
- 최근 3년간 리더십 위탁 용역실적
- 3년간 실적을 합산하며, 고등학교 실적에 한함.
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당해 용역 평가 기준 규모 대비
|
|
주1)참조
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A. 5개교 이상
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10
|
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B. 3개교 이상
|
7
|
|
C. 1개교 이하
|
5
|
|
2. 제안 업체 인력 보유 상태 (10점)
- 리더십 프로그램 수행 조직
(제안 업체의 소속 직원 명단 및 2025.12월 건강보험 가입자 수 서류 첨부로 확인)
-수행자의 자격증 사본 서류 첨부로 확인
|
A. 11명 이상
|
10
|
|
|
B. 5명 이상
|
7
|
|
C. 2명 이상
|
4
|
|
3. 경영상태 (15점)
3-1. 기업 신용평가 유/무 - 10점
|
A. 유
|
10
|
주2)
참조
|
|
B. 무
|
4
|
|
3-2. 최근 연도 자기자본 비율 - 5점
(자기자본/총자산)
|
A. 100% 이상
|
5
|
주2)
참조
|
|
B. 75% 이상~100% 미만
|
4
|
|
C. 75% 미만
|
3
|
|
4. 수혜자 지원계획 (5점)
|
A. 수혜자 10명 이상
|
5
|
|
|
B. 수혜자 5~9명
|
4
|
|
C. 수혜자 5명 미만 및 언급이 없을 때
|
3
|
|
정
성
적
평
가
(60)
|
5. 제안사의 부문별 수행 능력 (30점)
|
탁월
|
우수
|
보통
|
미흡
|
불량
|
|
|
5-1. 위탁 용역 수행 장점 및 특기사항 - 10점
|
10
|
8
|
6
|
4
|
1
|
|
5-2. 위탁 용역 제안서의 충실도 - 20점
(구성의 독창성 및 적정성)
|
20
|
16
|
12
|
8
|
4
|
|
6. 프로그램 운영 방안의 적절성 (15점)
|
탁월
|
우수
|
보통
|
미흡
|
불량
|
|
|
6-1. 학생들의 수준과 합치 여부 - 5점
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
6-2. 프로그램 다양성 및 흥미 유발성 - 10점
(학생활동의 다양성-경쟁, 협력, 개별황동 등)
|
10
|
8
|
6
|
4
|
1
|
|
7. 프로그램 수행 시 필요한 능력 (5점)
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탁월
|
우수
|
보통
|
미흡
|
불량
|
|
|
7-1. 프로그램 필요 자료 제공 여부 – 5점
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
8. 행사 진행의 안전성 및 질적 수준 (10점)
|
탁월
|
우수
|
보통
|
미흡
|
불량
|
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8-1. 관리 요원 배치계획의 적정성 및 유자격자 보유 여부, 학생 인솔 관리 요원 및 안전 관리 요원 배치 유무 - 5점
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
8-2. 긴급사태 발생(프로그램 진행 중 학생안전사고 등) 시 구체적인 대처방안, 일정별 안전 계획 제시 여부 - 5점
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5
|
4
|
3
|
2
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1
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합계
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100
|
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주1) 수행 경험
① 실적증명은 발주기관에서 직접 발급받은 실적 증명서로 심사한다(미제출 시 ‘실적 없음’으로 처리).
② 실적은 중․고등학교의 리더십 위탁 용역실적으로 2023. 01. 01.부터 2025. 12. 31.까지 완료한 최근 3년간의 실적을 합산 적용함.
주2) 경영 상태
① 입찰 참가 신청 마감일 이후 가격개찰 이전에 부도․파산․해산․영업정지 등(이하 “부도 등”이라 한다) 상태에 있는 경우에는 평가 및 가격개찰에서 제외함.
② 조달청 신용평가 등급 조회시스템 또는 중소기업제품 공공 구매정보망에 따라 조회된 기업 신용평가 제출.
5. 입찰보증금 납부 및 귀속에 관한 사항
가. 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제37조 제3항의 규정에 의거 입찰 금액의 5/100 이상에 해당하는 입찰보증금을 보증보험 보증서로 제출하여야 함.
나. 최종 낙찰자가 정해진 기일 내에 계약을 체결하지 아니한 경우, 낙찰 금액의 5/100에 해당하는 입찰 보증금을 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제38조에 의해 우리 학교에 귀속되며, 부정당업자로 제재를 받게됨.
6. 입찰의 무효
가. 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제39조의 규정에 의함.
7. 용역 제안 내용
가. 2026학년도 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트’ 제안요청서를 참조하여 제안서를 작성,제출해야 함.
8. 행사비 지급조건
가. 행사 종료 후 30일 이내에 행사비 전액을 지급.
(지급 시기에 대해서는 상황에 특수성에 따라 선정 후 논의)
9. 기타 사항
가. 입찰 및 계약에 관한 일반사항은 본교 행정실(☎031-470-4013)로, 용역 수행 관련 사항은 업무 담당 부서(국제교육부) (☎031-470-4074)으로 문의하기 바람.
나. 입찰에 제출되는 서류가 사본일 경우에는 “사실과 상위 없음”을 확인, 날인하여 제출
다. 입찰에 참가하고자 하는 사업자는 본 입찰공고문, 제안 요청서 등을 숙지하고 입찰에 참가하여야 하며, 숙지하지 못하여 발생하는 책임은 입찰자에게 있음.
라. 제안서 평가 결과와 협상 결과는 공개하지 않음을 원칙으로 함.
10. 청렴계약 이행 서약서 제출
가. 입찰에 참가하는 모든 업체는 청렴계약 입찰특별유의서 제2조 제1항에 의한 청렴계약 이행 각서를 제출하여야 함.
붙임 : 1. 입찰 참가신청서 1부.
2. 입찰서 1부.
3. 용역수행 실적증명서 1부.
4. 제안서 1부.
5. 서약서 1부.
6. 청렴계약 이행 서약서 1부.
7. 성범죄 경력 및 아동 학대 관련 범죄 전력 조회 동의서 1부. 끝.
위와 같이 공고합니다.
2026년 01월 19일
안 양 외 국 어 고 등 학 교 장
[붙임 1]
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입 찰 참 가 신 청 서
※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.
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처리기간
|
|
즉 시
|
|
신
청
인
|
상호 또는 법인명칭
|
|
법인등록번호
|
|
|
주 소
|
|
전 화 번 호
|
|
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대 표 자
|
|
주민등록번호
|
|
|
입찰
개요
|
입 찰 공 고
(지 명) 번 호
|
안양외국어고 공고 제 2026 - 호
|
입 찰 일 자
|
. . .
|
|
입 찰 건 명
|
2026학년도 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트’
|
|
입
찰
보
증
금
|
납 부
|
․ 보증금율 : %
․ 보 증 금 : 금 원정(₩ )
․ 보증금납부방법 : 입찰보증보험증권
|
|
|
|
|
대리인 ․사용인감
|
본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
성 명 :
주민등록번호 :
|
본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
사용인감 : (인)
|
|
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀 교의 일반(제한․지명)경쟁 입찰에 참가하고자
공사(물품구매․일반용역) 입찰 유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰 참가 신청을 합니다.
붙임서류 : 1. 입찰 참가 자격을 증명하는 서류 사본 1통
2. 인감증명서 1통
3. 기타 공고로써 정한 서류(실적증명서 및 계약서 사본, 보증보험증권 사본 등)
2026. . .
신청인 (인)
안양외국어고등학교장 귀하
|
|
|
[붙임 2]
|
입 찰 서
|
|
입
찰
내
용
|
공 고 번 호
|
제 호
|
입 찰 일 자
|
. . .
|
|
건 명
|
2026학년도 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트’
|
|
준공(납품)연월일
|
|
|
입
찰
자
|
상호또는법인명칭
|
|
법인등록번호
|
|
|
주 소
|
|
전 화 번 호
|
|
|
대 표 자
|
|
주민등록번호
|
|
|
본인은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」에 의한 공사(물품구매 ․ 기술용역)입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 기관에 의하여 수락되면 공사(물품구매 ․ 기술용역)계약일반조건 ․ 계약특수조건 ․ 설계서(물품규격서) 및 현장설명사항에 따라 위의 입찰금액으로 준공(납품 ․ 용역수행)기한 내에 공사(물품 ․ 용역)를 완성(제조 ․ 납품)할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다.
입찰자 (인)
안양외국어고등학교장 귀하
|
[붙임 3]
용역수행 실적증명서
|
증명 발급번호 : 제 호
|
|
수행업체명
|
업 체 명
|
|
|
대 표 자 명
|
|
전화번호
|
|
|
사업자등록번호
|
|
|
사업장 주소지
|
|
|
순번
|
급별
|
발주처
|
사업개요
|
기간
|
전화번호
|
계약액
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
위와 같이 위탁용역으로 실시하였음을 확인합니다.
2026. . .
발 급 기 관 명 (직인)
안양외국어고등학교장 귀하
|
[붙임 4] '자체 제안서 양식으로 대체 가능
2026학년도 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트’
용역 제안서
1. 일반현황 및 연혁
|
회 사 명
|
|
대 표 자
|
|
|
사 업 분 야
|
|
|
주 소
|
|
|
연 락 처
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전화
|
FAX
|
|
회사설립년도
|
년 월
|
|
직 원 현 황
|
|
|
해당부문 사업기간
|
년 월 ~ 년 월( 년 개월)
|
|
주 요 연 혁
|
|
|
본 사업 인력조직
|
|
|
활용 교육시설 현황
|
*층, 용도, 면적 등
|
2. 사업 담당자와 인력구성
❍ 부문별 책임자를 명시, 부문별 기재순서는 평가 시 참고 될 수 있도록 직위, 성명을 기재
❍ 상주 및 비상주 인력을 구분 기재
3. 참여인력 이력사항
|
참여인력 인력사항
|
|
구분
|
분야별
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성 명
|
연령
|
최종
학력
|
관 련
자 격 증
|
주 요
경 력
|
재직기간
|
담당업무
|
유사분야근무경력
|
|
사
업
참
여
자
|
사 업
책임자
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
부 문
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
부 문
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
부 문
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. 작성기준일자 : 입찰 공고일 기준으로 년, 월까지 기재
|
4. 강사 자격 및 교육경력
|
번호
|
성명
|
연령
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최종학력
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관련 자격증
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주요경력
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재직기간
|
담당업무
|
유사분야
근무경력
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. 경영실태 확인서(신용정보업자가 평가한 회사채에 대한 신용펑가등급 확인서)
※신용정보업자의 소정양식(신용평가 등급, 등급평가일,등급유효기간 등이 명시되어야함
6. 사회적 책임 확인서
회사명 :
|
평가
항목
|
세부평가항목
|
평가기준
|
평점
|
해당
여부
(O,×)
|
|
사회적
책임
|
①최저임금 위반
|
▪최근 3년 이내에「최저임금법」위반으로
유죄판결이 확정되어 고용노동부장관으로부터 통보된 자
|
△2.0
|
|
|
②임금체불
|
▪「근로기준법」에 따라 고용노동부장관으로부터 체불사업주로 명단이 공개중인 자
|
△2.0
|
|
|
③고용개선
조치 미이행
|
▪「남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률」에 따라 최근 2년 이내에 고용노동부장관으로부터 적극적 고용개선조치 미이행사업주로 명단이 공표된 자
|
△2.0
|
|
7. 신인도 확인서
- 행정처분 내용(입찰참가제한 및 영업정지 처분)
|
업 체 명
|
사 업 명
|
지정기관
|
지정일자
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제한기간
(개월수)
|
처분 사유
(관련법령)
|
비고
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
계
|
|
|
|
|
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❍ 공고일 기준 최근 3년간 관계법령에 의하여 입찰참가제한 또는 영업정지 처분을 받은 기간 및 내용을 기재〔증빙자료 첨부 : 예시 - 건설산업기본법에 의한 제재처분확인서 등〕
❍ 해당사항이 없을 경우에는 “해당없음”을 기재
- 납품지연(계약이행의 성실도)
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업 체 명
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사 업 명
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지정기관
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지체일수
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비고
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계
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❍ 공고일 기준 최근 3년간 조달청 및 국공립기관과의 계약이행과정에서 지체상금 부과 받은 내용을 기재(증빙자료 첨부)
❍ 해당사항이 없을 경우에는 “해당없음”을 기재
8. 사업수행능력 자기평가표
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항 목
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세 부 항 목
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배점
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평점
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비 고
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연수
수행실적
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누
계
실
적
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7건 이상
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10
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5건 이상
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8
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3건 이상
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6
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상한점수
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10
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인력조건
관리
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강사 고용수 10명이상
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10
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강사 고용수 5명이상
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8
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강사 고용수 5명미만
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6
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상 한 점 수
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10
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경영상태
(기업신용
평가등급)
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AAA, AA+, AA0, AA-,
A+, A0, A-, BBB+, BBB0
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5
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BBB-, BB+, BB0, BB-
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4.75
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B+, B0, B-
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4.5
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CCC+ 이하
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3.5
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상 한 점 수
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5
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사회적
책임
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①최저임금 위반
②임금체불
③고용개선 조치 미이행
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3
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없음-3점, 1건-1점,
2건-0점, 3건-0점
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신인도
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①입찰공고일 기준 최근 3년간
행정처분(입찰참가제한, 영업정지)
②계약이행의 성실도(납품지연)
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2
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없음-2점, 1건-1.4점,
2건-0.7점, 3건 이상- 0점
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합 계
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30
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9. 과업 수행 계획서(사업 개요)
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사 업 명
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사업기간
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사업대상
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사업목적
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성과목표
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주요
사업
내용
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일 자
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세부 프로그램명
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주요내용
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※ 주요사업내용-교육내용, 주별, 일별 세부 일정(안)이 포함되어야 함
10. 기대효과
11. 제안 업체 장점 및 특기
붙임 1. 기타 증빙관련 서류 각 1부.
2026. . .
제안자 (서명 또는 날인)
안양외국어고등학교장 귀하
[붙임 5]
서 약 서
상 호 :
사업장소재지 :
대 표 자 :
상기 본인은 안양외국어고등학교 ‘글로벌 임팩트 활동’ 프로그램 입찰에 참여함에 있어, 공고문, 평가 항목 등 제반 사항에 대해 동의하고 본 입찰 결과에 대해 이의를 제기하지 않을 것이며, 해당 업체로 선정되는 경우 용역업체 선정 조건에 따라 계약을 성실히 이행할 것을 서약합니다.
2026. . .
상 호 : 대 표 : (인)
안양외국어고등학교 귀하
[붙임 6]
청렴계약이행서약서
당사는 안양외국어고등학교에서 시행하는 공사, 용역, 물품구매 등의 입찰 및 계약에 참여함에 있어, 당사의 임직원과 대리인은 입찰, 계약, 계약이행과정에서의 담합 등 불공정행위나 관계공무원에게 금품․향응 등 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않을 것이며, 귀교의 “청렴계약이행을 위한 입찰 특별유의서”를 반드시 준수하고, 본 서약을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행할 것을 확약하고
만일 이를 위반하여 안양외국어고등학교로부터 입찰참가 자격제한, 계약해지 등 안양외국어고등학교의 조치와 관련하여 당사가 안양외국어고등학교를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
2026. . .
상 호 : 대 표 : (인)
안양외국어고등학교 귀하
[붙임 7] 강사개인별 각 1부
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■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>
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(앞쪽)
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성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
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대상자
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성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
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주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
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연락처(휴대전화 등)
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본인은 안양외국어고등학교의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 고등학교의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
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년 월 일
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동의자
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(서명 또는 인)
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안양만안경찰서장 귀하
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유의사항
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1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)
2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.
3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
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210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
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