Ⅰ. 계약 일반에 관한사항 

 ❍ 보험종류 

    - 생명/상해 보장 

    - 공상진단/공상입원일당 보장 

    - 입원의료비/통원의료비(실손형) 

    - 수술비/수술동반입원일당 

    - 특정질병진단(각종 암, 급성심근경색증, 뇌졸중, 상해성뇌손상) 등 

    - 통풍진단/대상포진 진단 보장 

    - 출산출하금 

❍ 계약기간 : 2026.02.01. ~ 2027.01.31. (1년) 

 ❍ 예 산 액 : 금157,985,180원(일억오천칠백구십팔만오천일백팔십원) 

 ❍ 가입대상 : 진안군청 소속 직원 953명 

   (공무원, 군의원, 공무직, 청원경찰, 공중보건의사 등) 

구분	합계	남 자		여  자		비고
		인원	평균연령	인원	평균연령
생명․상해/  공상입원일당/  수술동반입원일당/  수술비/공상진단/통풍/대상포진진단/암․특정질병/출산축하금	953명	493명	44세	460명	42세	가입인원,  평균연령  변동가능
입원의료비  /통원의료비	92명	44명	개별  (하단참고)	48명	개별  (하단참고)

     - 질병․육아․가사휴직, 공로연수 등 포함 

     ※ 보험가입 인원수는 변동될 수 있으며, 인원변동으로 인해 발생하는  보험료는 차후정산(실제 보험가입 시 당초 명단에 포함되어 있지 않더라도 재직하고 있는 경우는 보상). 

     ※ 실손 개별 생년월일은 입찰에 참여하는 보험사에서 요청 시 제공  

 ❍ 가입제한 : 가입대상 해당자 모두 인수 

 ❍ 보장범위 : 계약기간동안 업무 중․외를 불문하고 24시간 365일 보장 

 ❍ 보험료적용 : 성별 평균연령 적용 단일보험료 

 ❍ 보험료납부 : 일시납 

 ❍ 가입변경자 계약사항 : 매월통보 

   - 신규․전입자 : 발령일자부터 피보험자의 보장은 즉시 개시하고,                            보험료 추가납입 등은 계약만기 시점에 정산 

    - 전출․퇴직자 : 발령일자부터 피보험자의 보장은 해제하고,                                 보험료는 계약만기 시점에 정산 

Ⅱ. 입찰 참가자격 

 ❍ 보험업법 및 특별법에 의거 보험업(공제포함)을 영위하는 업체(본사만 가능) 

 ❍ 입찰공고일 현재 기준대비 지급여력 비율 100% 이상인 사업자 

 ❍ 최근 1년이내 감독관청으로부터 경영개선 명령을 받은 보험사에 대하여는 원칙적으로 입찰 참가자격 제한(경영개선 명령을 받은 보험사가 입찰에 응하고자 할 때는 감독관청으로부터 받은 경영개선안을 제출) 

 ❍ 입찰 참여시 컨소시엄 구성 가능 

   ※공동도급(공동이행 또는 분담이행방식)에 의한 입찰이 가능하며,  

    대표사는 출자비율이 높은 업체로 하고, 보험계약 및 제반업무를  

    대표사에서 처리하며, 보험금 지급 등의 원활한 행정을 위하여  

    대표사는 금융감독원[2020년도 금융소비자보호 실태평가 

    결과 : 2020.12.31. 금융감독원 발표자료 기준] 자료기준으로 

    전 항목 “미흡” 없는 업체   

Ⅲ. 보험종류별 계약 조건 

※ 계약의 보상하는 사항과 보상하지 않는 사항은 관련 법률과 감독관청에서 

   정한 약관을 따름. 

구  분	지  급   사  유	보장금액
사망보험금	￭ 재해(상해)사망_교통, 과로, 일반사망 등     - 상해 80%이상 후유장해   ￭ 질병사망     - 질병 80%이상 후유장해	4,000만원  3,000만원  4,000만원  3,000만원
재해장해보험금	￭ 재해(교통사고 등)로 인하여 후유장해발생시     (79% ~ 3%)	90만원~  2,370만원
질병장해보험금	￭ 질병으로 인하여 후유장해발생시     (79% ~ 3%)	30만원~  790만원
공상진단금	￭ 공무상요양 결정을 받은 경우      기간에 따라 지급(공무원만 해당)	10만원~10백만원  (기간 지급급액 하단세부사항 참고)
암 진단시  (최초 1회한 보장)	￭ 암 진단시   ￭ 갑상선암, 경계성종양 진단시   ￭ 기타 피부암, 상피내암 진단시	700만원  210만원  70만원
뇌졸중 진단시	￭ 뇌졸중 진단시	1,000만원
상해성뇌손상 진단시	￭ 상해성뇌손상 진단시	1,000만원
급성심근경색증	￭ 급성심근경색 진단시	1,000만원
통풍/대상포진	￭ 통풍/대상포진 최초 1회 진단 확정시(각각)	50만원
공상입원일당	￭ 공무상 질병 또는 상해로 인한 치료를      목적으로 입원 시 지급(공무원만 해당)	1만원
수술비  (1종~5종)	￭ 수술분류표상 수술종류에 부합한 경우      해당금액 지급	10만원~300만원  (하단세부 사항 참고)
수술동반  입원일당	￭ 치료의 목적으로 수술을 동반하는 입원 시      입원 2일부터 20일간 2만원 지급	2만원
출산축하금	￭ 직원 본인 및 배우자 출산시	30만원
실손의료비  (상해,질병,출산)  (급여/비급여)	￭ 건강보험법상 본인부담금 및 비급여 부분    (급여20% 비급여30% 공제)     - 입원은 급여/비급여 각 1천만원 (연간)     - 통원은 급여/비급여 각 10만원       (통원은 외래치료와 처방전 포함)	1,000만원
		10만원
3대비급여 특약	￭ 도수치료, 체외충격파, 증식치료   ￭ 비급여 주사제   ￭ 비급여 MRI 검사  ※ 공제금액 하단 내용 참고	350만원  250만원   300만원

※공제기준금액 하단 내용 참고 

【생명/상해 보장보험】 

  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상 

❍ 사망보험금 

    - 교통, 재해, 과로, 질병(기왕증, 현증자 포함), 일반사망 등 

    - 재해/질병으로 80%이상 후유장해시 보장금액(3천만원) 지급 

    - 특수운동 및 특수운전 중 상해사망, 상해휴유장해 보장 

 ❍ 장해보험금 

    - 재해/질병으로 인한 후유장해 발생시 보험금 지급 

    - 재해/질병으로 인한 장해시 79% ~ 3% 보장 

      (단, 재해후유장해 가입금액 3천만원 / 질병후유장해 가입금액 1천만원) 

    - 후유장해지급률 80% 이상 시 보장금액(3천만원) 지급 

【공무상 진단-공무원만 해당 】 

  피보험자가 보험기간 중에 공무상 요양 결정을 받은 경우 기간에       따라 지급 

  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 지급 

요양기간	공상진단비	지급금액
30일 이하	보험가입금액(요양기간 30일 이하)	100,000
31일 ∼ 60일	보험가입금액(요양기간 31일 ∼ 60일)	200,000
61일 ∼ 120일	보험가입금액(요양기간 61일 ∼ 120일)	500,000
121일 ∼ 180일	보험가입금액(요양기간 121일 ∼ 180일)	750,000
181일 이상	보험가입금액(요양기간 181일 이상)	10,000,000

  기타 보상하지 않는 사항은 보험약관에 따름 

   ※“공무상요양”은 공무원 재해보상법 제8조(급여) 제1호 및                   제22조(요양급여)에서 정한 급여대상에 해당하는 상해 또는 질병이         피보험자에게 발생하고 동법 제9조(급여의 청구 및 결정)에서 정한         급여지급이 최초로 결정된 경우를 말하며, 제1항의 “요양기간”은              급여지급이 최초로 결정된 경우의 요양기간으로 합니다. 

【암, 특정질병진단】 

  암 진단 확정시 : 700만원 (최초1회한) 

  갑상선암, 경계성 종양으로 진단 확정시 : 210만원 (최초1회한) 

  기타 피부암, 상피내암으로 진단 확정시 : 70만원 (최초1회한) 

  동일인의 암․특정질병 진단 지급 후 상이한 암․특정질병진단 중복지급 (전이 제외) 

  급성심근경색증, 뇌졸중, 상해성뇌손상(S06.2~S06.9) 진단 확정시 :       1,000만원 (최초1회한) 

  급성심근경색증, 뇌졸중 직접 치료하기 위한 목적으로 혈전용해제 

    투여 시 : 100만원 (최초1회한, I60-I66, I20-I23, I25.2 보상. 단, I64 제외) 

  뇌출혈 및 뇌경색, 급성심근경색의 재진단 시 

    (합병증 제외, 기존 최종 진단일 1년 이후, I60-I63, I21-22 보상) 

  통풍, 대상포진 진단 확정시 : 50만원 (최초1회한) 

  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상, 면책기간 없음 

  한국표준질병 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 

    악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에 

    원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류, 다만 이 경우에도 

    이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물 (암)(C77~C80)의 진단확정 

    시점은 원발암 진단확정 시점으로 변경되지 않음 

【수술비 1종~5종 】 

  1종:10만원/2종:30만원/3종:50만원/4종:100만원/5종:300만원 

  질병 또는 상해로 수술비 보장 

  수술분류표상 수술종류에 부합한 경우 해당금액  

  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상 

【수술동반입원일당 】 

  보험기간중에 발생한 상해나 진단확정된 질병을 치료하기 위하   

    여 수술을 시행하고 입원할 때에는 2일부터 20일한도로 1회  

    입원당 입원 2만원씩을 지급함 (임신, 출산제외) 

 ※ 지급 제한사항 등 제반사항은 보험사 약관 및 감독관청 규정에 따름 

【공상입원일당-공무원만 해당 】 

  공상(질병 및 상해)으로 입원시 입원위로금 1일 1만원 보장 

  면책일 없이 180일 한도로 지급 

  ※ “공상”은 공무원연금법 제 34조(단기급여),제35조(공무상 요양비) 

      및 제36조(공무상 요양일시금)에서 정한 급여대상에 해당하는 

      질병 또는 상해가 발생하고 동법 제26조(급여사유의 확인 및  

      급여의 결정)에서 정한 대로 급여지급이 결정된 경우임   

【출산축하금 】 

  보험 기간 중 직원 또는 직원의 배우자가 출산 시(연령 무관),           30만원 정액 지급 

  출생신고된 출생아에 한하며, 쌍생아의 경우 각각 지급 

  지급에 관한 세부사항은 보험사 약관에 따름 

【실손의료비(상해/질병) 】 

  질병(산과포함)을 원인으로 입·통원 의료비, 처방조제비 

 재해를 원인으로 입·통원 의료비, 처방조제비 

【3대비급여 특약 】 

  ❍ 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 실손의료보험 특약 

- 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여  

       비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우에 보상 

- 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상대상의료비 

        누적 350만원 이내에서 50회까지 보상 

       (둘 중 어느 하나 도달시 보상한도 종료) 

     * 공제금액 : 1회당 3만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 

주) 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변 호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상합니다. 

   ❍ 비급여 주사료 실손의료보험 특약 

- 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 주사료(항암제, 항생제, 희귀의약품 등)을 부담하는 경우에 보상 

- 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상대상의료비 누적 

       250만원 이내에서 50회까지 보상(둘 중 어느 하나 도달시 보상한도 종료)  

    * 공제금액 : 1회당 3만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액  

   ❍ 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료보험 특약 

- 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여 자기공명영상진단을 받은 경우에 보상 

- 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 보상 

     * 공제금액 : 1회당 3만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 

    의료비 보장보험 중복 가입자 처리 

      중복보험 가입시 단체보험 가입 면제/해제: 본인 입증 원칙 

      운영기관의 의료비 보장보험이 개인이 가입한 민영보험과 

      중복되는 경우, 보험사와 계약 전까지 기관운영 담당자에게 

      개인이 입증서류를 직접 제출하면, 의료비 보장보험 가입을 

      면제 할 수 있음. 

Ⅴ. 기타사항 

  피보험자의 개인정보 및 자료가 타 용도로 사용 또는 유출되었을       경우 보험사에게 민․형사상 책임이 있음 

   보험금 지급 : 청구일로부터 10일 이내 지급 

   『지방자치단체를당사자로하는계약에관한법률』등 제 규정 준수