동국대학교사범대학부속중학교 공고 

시설공사 수의계약 견적 제출 안내 공고 

다음과 같이 공고합니다. 

2026.  4.    . 

동국대학교사범대학 부속중학교장 

		< 청렴서약제 적용 및 공익제보콜센터 안내 >
	서울특별시교육청 및 산하기 관(학교)은 청렴계약제도의 철저한 이행을 통하여  맑고 깨끗한 계약문화를 조성하고, 건설산업의 건전한 발전 및 국가경쟁력을   높이기 위해 노력하고 있습니다.
	◈ 이 계약은 지방계약법 제6조의2에 따른 청렴서약제가 적용되므로 입찰(견적)자는 반드시 입찰(견적)서 제출 시 청렴서약서에 관한 내용을 숙지하고 동의하여야 합니다.   ◈ 입찰 ․ 낙찰 및 계약 체결 또는 계약이행 과정에서 관계공무원에게 직 ․ 간접적으로 금품 ․ 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 부당한 이익을 제공하는 경우에는      - 당해 계약의 해제․해지 조치      - 서울특별시교육청 및 산하기관에서 시행하는 입찰에 3월 이상 2년 이하의 기간 동안 부정당업체로 입찰참가자격 제한과 9월 이상 2년 6월 이하의 기간 동안 수의계약 결격업체로 등록   ◈ 계약담당 공무원이 금품 ․ 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 요구할 경우에는      - 서울특별시교육청 홈페이지 행정정보-공익제보콜센터에 신고 (클린폰 : ☏1588-0260)

1. 공사개요 

2. 견적 제출 및 계약방식 

  가. 전자견적으로 집행하며 입찰(견적)서에 산출내역서를 첨부하지 않는 총액 견적입니다. 

  - 국가종합전자조달시스템(http://www.g2b.go.kr)을 통한 전자입찰 대상공사임 

  나. 청렴서약제 대상 공사이며, 적격심사 대상 공사입니다.  

   - 나라장터를 이용하여 제출하는 경우, 전자입찰(견적)서에 ‘청렴계약서(서약서)’의 내용을 포함하고 있으므로 전자 견적서 제출로 청렴계약서 제출을 갈음함 

   - ｢지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 시행령 제25조제3항1제1호에 의함 

  다. 지역제한(서울특별시) 대상 공사입니다. 

  라. 노무비 구분관리 및 지급확인제가 적용되는 공사입니다.  

  마. 공동도급을 허용하지 않습니다.  

  바. 본 공사는 산업안전보건관리비 반영 대상 공사입니다. 

    1) 견적 제출 참가자는 입찰금액에 아래 퇴직공제부금 및 산업안전보건관리비를 조정 없이 반영하여야 합니다. 

(단위: 원) 

국민건강보험료	노인장기요양보험료	국민연금보험료	퇴직공제부금	산업안전  보건관리비	합계
0	0	0		1,643,593	1,643,593

   2) 퇴직공제부금은 「지방자치단체 입찰 및 계약집행기준」제1장 제9절에 정한 바에 따라 사후정산을 하여야 하며, 산업안전보건관리비는「건설업 산업안전보건관리비 계상 및 사용기준(고용노동부 고시)」에 따라 준공 대가 지급 시 사후 정산하여야 합니다. 

  사. 환경보전비, 폐기물처리비, 건설기계대여금지급보증발급수수료 등 경비들은 관련 규정에 따라 사후 정산하여야 합니다. 

  아. 현장대리인 및 현장 노무자에 대한 고용, 산재보험 납입 내역서를 제출하여야 합니다 

  자. 공사예정금액이 4억 3천만원 미만인 전문공사로 「건설산업기본법」 제16조제1항제4호에 따라 종합·전문업종 간 상호시장 진출을 허용하지 않습니다. 

  차. 「건설근로자법」 제13조제4항, 같은법 시행령 제12조의2에 따라 전자카드제 적용 현장공사이며, 수급인과 하수급인은 전자카드시스템에 전자카드제 적용 공사현장을 등록하여야 하며, 수급인은 건설근로자가 전자카드를 사용할 수 있도록 건설근로자공제회가 지정하는 전자카드 단말기를 설치·운영해야 합니다. [다만, 공사예정금액 3억원 미만 건설공사의 경우 공제회의 애플리케이션 활용이 가능합니다.]  

    본 공사는 부가가치세가 포함된 금액으로 입찰자가 면세사업자인 경우 입찰금액은 반드시 부가가치세를 포함하여 투찰하고, 개찰결과 낙찰자가 면세사업자인 경우 낙찰금액에서 부가가치세를 차감한 금액을 계약금액으로 합니다. 이외의 경우 낙찰금액으로 계약을 체결하더라도 부가가치세를 면제받는 경우 사후 정산됩니다.  

3. 견적 제출 참가 자격(무효) 관련 사항 

  가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제31조 및 제33조에 해당하지 않고 같은 법 시행령 제13조 및 같은 법 시행규칙 제14조의 자격조건을 갖추어야 합니다.  

  나. 건설산업기본법에 의한 전문건설업 중 “동장습식방수석공사업”을 등록한 업자로서 ｢건설산업기본법｣ 제16조 제3항 및 같은 법 시행규칙 제13조의4에 따라 견적제출참가 등록마감일까지 해당 공사를 시공하는 업종의 등록기준을 갖추어야 하고 이를 시공 중에 유지하여야 합니다.  

  다. 견적 제출일 전일[신규사업자(법인인 경우 법인등기일, 개인사업자인 경우 사업자등록일을 기준으로 한다)인 경우 입찰공고일 이후를 포함]부터 견적일(낙찰자는 계약체결일)까지 법인등기부상 본점소재지(개인사업자인 경우 사업자등록증 또는 관련 법령에 따른 허가·인가·면허·등록·신고 등 관련 서류에 기재된 사업장 소재지)를 계속 서울특별시에 둔 업자여야 합니다.  

  라. 본 공사는 전자입찰방식으로 집행되므로 국가종합전자조달시스템 이용자 등록을 필한 업체이어야 하며, 미등록 업체는 입찰집행일 전일까지 조달청 전자입찰시스템 가입 후 전자입찰시스템(www.g2b.go.kr)에 이용자등록을 하여야 합니다. 

  다. 본 공사는 「국가종합전자조달시스템 전자입찰 특별유의서」 제7조에 따른 신원확인 입찰이 적용되며, 국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정 제2조제1항제16호에 따른 개인인증수단을 이용(공동인증서 제외)하여 신원을 확인받은 후 입찰에 참여하여야 합니다. 

  라. 한 업체의 소속 대표자 중 1인이 다른 업체의 대표자를 겸임하는 경우 해당 업체들이 하나의 공고에 동시 참여하면 동일인이 2통의 견적을 제출한 것으로 간주하여 모두 무효 견적 제출로 처리됩니다. 이에 따라 대표자가 2인 이상인 업체의 경우 견적제출 참가 자격 등록 시 대표자 전원을 등록하여야 하고, 현재 1인만 등록된 경우변경 등록을 하여야 하며, 변경등록을 하지 아니하고 견적 제출에 참가한 자는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행 규칙」제42조 제5호에 의하여 견적 제출 무효 사유에 해당합니다. 

  마. ｢지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률｣ 제31조의5 및 같은 법 시행령 제93조에 따라‘조세포탈 등을 한 자’로서 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 아니한 자는 견적에 참여할 수 없습니다. 견적제출자는 견적서 제출 시 ｢지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령｣ 제93조에 해당하지 아니한다는 서약서를 제출하여야 합니다. 다만 전자견적의 경우 견적서 제출 시 전자견적서에 서약서의 내용을 포함하고 있으므로 전자견적서 제출로 확약서 제출을 갈음합니다. 

4. 학교의 수도료 및 전기료 상계 

   계약상대자가 공사 학교와 합의하여 전기·수도 등을 사용할 때에는 서울특별시교육청의 ｢전력·수도 광열비 산정기준｣에 따라 학교에 대금을 지급하는 것을 원칙으로 하고, 준공일 전일까지 미지급금이 있는 경우 계약자는 계약상대자에게 지급하여야 할 준공금에서 우선하여 상계 처리합니다. ※ 본교와 계약상대자는 합의서 작성 

5. 현장설명 및 설계서 열람 등 

  가. 현장설명은「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제15조 제3항에 따라 생략하고 설계서 및 내역서 열람으로 갈음하니 사전에 반드시 확인하시기 바랍니다. 

  나. 설계서 등은 본교 행정실(☎02-6716-1800)에서 공고 기간 중 열람할 수 있습니다. 

    참가업체는 설계내역서 및 도면을 열람하신 후 응찰하여 주시길 바라며, 추후 낙찰(계약)업체는 설계내역서 및 도면을 사전 열람하지 않은 사항에 대하여 어떠한 이의제기를 하지 못합니다. 

6. 공동계약 : 공동계약은 적용하지 않습니다. 

7. 견적서 제출 

  가. 제출기간 : 2026. 4. 15.(수), 13:00 ~ 2026. 4. 21.(화), 11:00 

  나. 본 입찰은 전자입찰로만 집행하며, 전자입찰(견적)서는 조달청 전자입찰 인터넷 홈페이지(www.g2b.go.kr)의 전자입찰시스템을 이용하여 제출하여야 합니다. 

  다. 본 입찰은 지문인식 신원확인 입찰이 적용됩니다. 다만, 지문인식 신원확인 입찰이 곤란한 자는 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서 제7조 제1항 제7호의 절차에 따라 예외적으로 개인인증서에 의한 전자입찰(견적)서 제출이 가능합니다. 

  라. 견적서 제출 확인은 국가종합전자조달시스템 전자문서함의 보낸 문서함에서 확인하시기 바랍니다 

  마. 입찰에 참여하는 자는 법인등기부등본 등의 등록사항과 『조달청 경쟁입찰참가자격등록증』의 등록정보(대표자, 상호)가 일치하는지 여부를 확인한 후 입찰에 참여하시기 바랍니다. 대표자가 여럿인 업체의 경우 입찰참가자격등록 시 대표자 전원을 등록하여야 하며 현재 1인만 등록된 경우 변경등록을 하여야 합니다. 

  바. 위 등록사항에 변경이 있을 경우에는 반드시 『경쟁입찰참가자격등록증』의 등록정보를 변경한 후 입찰에 참여하여야 하며, 그렇지 않을 경우에는 지방계약법시행규칙 제42조에 의거 “입찰무효” 사유에 해당됩니다. 

 8. 개찰일시 및 장소: 2026. 4. 21.(화), 12:00 이후, 본교 행정실 입찰집행관 PC 

   개찰은 지연될 수 있으며, 재입찰의 경우는 국가종합전자조달시스템에 공지된 일시로 합니다.  

9. 예정가격 결정과 관련된 책정 기준 등  

  본 공사의 예정가격은 아래의 발표 자료를 기준으로 산정합니다. 

가. 직접공사비 

    - 단위 작업량 

     : 건설기술연구원 발표 표준품셈(전기, 정보통신, 문화재 등 타부문의 표준품셈에 명시된 품은 해당부분의 품셈을 적용) 

    - 노무비: 대한건설협회 발표 노임 

    - 표준시장단가: 국토교통부, 해양수산부, 산업통상자원부 발표 단가 

 나. 간접공사비: 개별법령에서 규정한 법정경비 요율과 조달청 원가계산제비율 적용기준의 요율 

    - 법정경비 

     : 산재보험료, 고용보험료, 국민건강보험료, 국민연금보험료, 퇴직공제부금비,노인장기요양보험료, 산업안전보건관리비, 건설하도급대금지급보증서발급수수료, 건설기계대여대금지급보증서발급수수료, 환경보전비, 부가가치세 

    - 법정경비를 제외한 간접공사비 

     : 간접노무비, 기타경비, 일반관리비, 이윤, 공사이행보증수수료. 

10. 계약상대자 결정 및 수의계약 배제사유  

 가. 예정가격은 국가종합전자조달시스템의 “예비가격 작성프로그램”을 이용하여 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 “제2장 예정가격 작성요령”에 의거 기초금액의 ±3% 범위 내에서 작성된 15개의 복수예비가격 중에서 입찰에 참여하는 각 업체가 2개씩 선택한 번호 중 가장 많이 선택된 4개의 예비가격을 산술평균한 금액으로 결정됩니다. 

 나. 계약상대자는 예정가격 이하로서 낙찰하한율(견적가격-A를 예정가격-A로 나눈 결과 89.745%) 이상 최저가격으로 견적서를 제출한 자의 순으로 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 제5장 수의계약 운영요령의 수의계약 결격사유 중 어느 하나에도 해당되지 않는 자 및 「공직자의 이해충돌 방지법」 제12조에 따른 수의계약 체결 제한에 해당되지 않는 자를 계약상대자로 결정합니다. 

     A값: 금1,643,593원(산업안전보건관리비의 금액)으로 투찰금액 검토 후 견적에 참가하시기 바랍니다. 

 다. 계약담당자는 선순위 견적서 제출자가 계약체결 이전에 부적격자로 판명되어 계약상대자 결정이 취소되거나 계약상대자 결정 대상에서 제외한 경우(계약포기서를 제출한 경우 포함)에는 차순위자 순으로 수의계약 배제사유에 해당하지 아니한 자를 계약상대자로 결정할 수 있습니다. 

 라. 계약상대자가 정당한 이유 없이 계약에 응하지 않거나 포기서를 제출하면 서울시교육청 및 그 소속기관과 3개월 동안 수의계약을 체결할 수 없는 수의계약 배제사유 대상업체로 등록됩니다. 

 마. 동일가격으로 입찰(견적)한 자가 2인 이상인 경우 전자조달시스템(나라장터)을 통해 자동으로 추첨하는 방식을 적용하여 계약상대자를 결정합니다. 

11. 입찰보증금 납부 및 귀속 

  본 건은 소액수의 전자 견적 제출로 입찰공고가 아니므로 입찰보증금은 납부하지  

  않습니다.  

12. 현장설명 및 설계서 등 열람  

  가. 현장설명은「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제15조 제3항에 따라 생략하고 설계서 및 내역서 열람으로 갈음하니 사전에 반드시 확인하시기 바랍니다. 

  나. 설계서 등은 본교 행정실(☎02-6716-1800)에서 공고 기간 중 열람할 수 있습니다. 

   ※ 참가업체는 설계내역서 및 도면을 열람하신 후 응찰하여 주시길 바라며, 추후 낙찰(계약)업체는 설계내역서 및 도면을 사전 열람하지 않은 사항에 대하여 어떠한 이의를 제기할 수 없습니다. 

13. 견적서 제출의 무효 

   「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제39조 제4항, 같은 법 시행규칙 제42조,「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」제8장 입찰 유의서,「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」 등에 의합니다. 

14. 청렴서약제 적용 

    이 계약은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제6조의2에 따른 청렴서약제가 적용됩니다. 입찰(견적)자는 반드시 입찰(견적)서 제출 시 청렴서약서에 관한 내용을 숙지하고 동의하여야 하며, 이 청렴서약 사항을 위반한 경우에는 발주기관의 부정당업자의 입찰참가자격 제한과 계약의 해제·해지 조치 등 모든 불이익을 감수하고, 이에 민·형사상 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다. 

15. 공사근로자 노무비 구분관리 및 지급확인 준수  

  가. 본 공사는 ｢지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준｣ 제9장 제9절 9.(공사근로자 근로조건 보호지침 대상계약에서 노무비 구분관리 및 지급확인)에 의거 공사근로자 ｢노무비 구분관리 및 지급확인제｣ 적용대상 공사입니다. 

  나. 계약상대자는 발주기관과 협의하여 정한 노무비 지급기일에 맞추어 매월 모든 근로자(직접노무비에 한하며, 하수급인이 고용한 근로자를 포함)의 노무비 청구내역(근로자 개인별 성명, 임금 및 연락처 등)을 제출하여야 하며, 지급내역을 증빙서류를 첨부하여 발주기관으로 제출하여야 합니다. 

다. 노무비 구분관리제 제외(先지급, 현금지급, 계약기간 1개월 미만인 공사 등, 단 지급 확인제는 적용), 노무비 구분관리제 및 지급확인제 적용 제외(직접노무비 지급대상 전원이 계약상대자의 상용근로자만으로 구성된 공사, 기타 등) 및 다른 방법으로 동 제도를 적용할 경우 계약상대자는 발주기관의 승인을 받아야 합니다. 

 라. 본 공사의 입찰에 참가한 모든 업체는‘노무비 구분관리 및 지급확인제 합의서’를 제출한 것으로 간주하며, 낙찰자로 선정된 업체는 착공계 제출 시 별도로「노무비 구분관리 및 지급확인제 합의서」를 제출하여야 합니다. 

16. 안전 및 보건 확보 의무 준수 

 가. 본 견적제출에 참가하고자 하는 자는 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」에 따라 사업장에서 종사자의 안전·보건상 유해 또는 위험을 방지하기 위하여 그 사업 또는 사업장의 특성 및 규모 등을 고려하여 다음과 같이 조치사항을 이행하여야 합니다. 

 나. 본 견적제출에 참가하고자 하는 자는 중대재해 예방을 위한 안전 및 보건 확보 의무사항을 숙지하신 후 견적제출에 응하여야 하며, 계약 체결 시에 「안전보건관리 준수 서약서」를 제출하여야 합니다. 

17. 기타사항 

  가. 견적에 참가하고자 하는 자는 반드시 견적서 제출 전에 다음 설명서를 숙지하여야 하며, 이를 숙지하지 못한 모든 책임은 견적 제출 참가자에게 있습니다. 

     - 시설공사 수의계약 견적제출 안내 공고문 

     - 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서 

     - 국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정 

     - 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준  

     - 지방자치단체 입찰 시 낙찰자 결정기준 

     - 지방자치단체 공사계약일반조건 

     - 기타입찰에 필요한 모든 사항(지방자치단체를 당사자로하는계약에 관한 법률,  

       같은법 시행령, 같은법 시행규칙, 회계예규 등 포함) 

      위 법령, 예규, 규정 등은 견적 제출 공고일 현재 기준을 적용합니다.  

      조달청 집행기준은 조달청의 [정보제공-법령정보], 지방자치단체 회계예규는 행정안전부의 [정책자료-법령정보-훈령/예규/고시]에 탑재되어 있습니다. 

  나. 입찰 참가자의 전산장비 준비 부족 등의 사유로 입찰 등록 및 입찰(견적)서 제출이 곤란한 경우에는 입찰(견적)서 제출시간 마감 24시간 이전에 국가종합전자조달 시스템이용안내(☎ 1588-0800)로 문의하시고, 문의를 하지 않아 발생되는 모든 책임은 입찰 참가자에게 있습니다. 또한 입찰제출 기간의 연기는 전자입찰시스템(국가종합전자조달, 서울잠동초등학교)의 장애만 가능합니다. 

  다. 이 공고문과 예비가격 기초금액은 국가종합전자조달시스템의 [입찰공고-공사]⇒[공사공고현황]에서 확인할 수 있습니다.  

  라. 개찰결과에 대한 정보는 국가종합전자조달시스템의 [입찰공고-공사]⇒[입찰정보-공사]⇒[개찰결과]를 이용하시기 바랍니다. 

  마. 기타 본 견적 제출에 관한 자세한 사항은 아래로 문의 바랍니다.  

     - 계약 담당 주무관(☎ 02-6716-1800) 

붙임(서식) 1. 서약서 1부 

          2. 수의계약 체결 제한 여부 확인서 1부 

          3. 안전보건관리 준수 서약서 1부 

          4. 안전보건관리 활동계획서 1부.  끝. 

【붙임 1】서약서 

지방계약법 제31조의5 및  같은 법 시행령 제93조에 따른 서약서    당사는 「지방계약법」제31조의5에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약합니다. 만일 다음 각 호의 사유에 해당되어 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 않는 사실이 발견된 때에는 계약을 해제ㆍ해지하는 등의 불이익을 감수하겠으며, 「지방계약법 시행령」 제93조에 따라 부정당업자의 입찰참가자격제한 처분을 받겠습니다.    1. 「관세법」 제270조에 따른 부정한 방법으로 관세를 면탈하거나 감면 또는 환급받은 세액이 5억원 이상인 자    2. 「국제조세조정에 관한 법률」 제34조제1항에 따른 해외금융계좌의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「조세범 처벌법」 제16조에 따른 금액을 초과하는 자    3. 「외국환거래법」 제18조에 따른 자본거래의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 같은 법 제29조제1항제3호에 따른 금액을 초과하는 자    4. 「조세범 처벌법」 제3조에 따른 조세 포탈세액이나 환급ㆍ공제받은 세액이 5억원 이상인 자    5. 「지방세기본법」 제102조에 따른 지방세 포탈세액이나 환급ㆍ공제 세액이 5억원 이상인 자       2026.   .     .    서약자 : ○○회사  대표 ○○○ (인)    동국대학교사범대학 부속중학교장 귀하

【붙임 2】수의계약 체결 제한 여부 확인서 

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제10호 서식]

수의계약 체결 제한 여부 확인서

• 해당하는 [  ]에 √ 표시를 합니다.                                                                               (1쪽)

발주자

발주기관

서울잠동초등학교

발주부서

행정실

발주날짜

발주내용

[ 0 ] 공사  [ ] 용역   [  ] 물품  [  ] 기타

수의계약 사유

계약상대자  (확인인)

성명

소속

[  ] 개인  [  ] 법인   [  ] 단체  [  ] 기타

연락처

주소

수의계약 체결 제한 확인사항

1

발주기관의 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

②

계약 업무을 법령상·사실상 담당하는 공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

3

발주기관(산하기관)의 감독기관 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

4

발주기관(자회사)의 모회사 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

5

상임위원회 위원의 국회의원, 배우자, 국회의원의 직계존속·비속  또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

6

공공기관을 감사 또는 조사하는 지방의회의 의원, 배우자, 의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

7

1부터 6까지 어느 하나에 해당하는 사람이 대표자인 법인   또는 단체에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

8

1부터 6까지  어느 하나에 해당하는 사람과 특수한 관계의 사업자(공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속, 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속이 단독으로 또는 합산하여 1 발행주식 총수의 100분의 30 이상, 2 출자지분 총수의 100분의 30 이상, 3 자본금 총액의 100분의 50 이상을 소유하고 있는 법인 또는 단체)에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

「공직자의 이해충돌 방지법」제12조에 따른 수의계약 체결 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다.  2026년        월      일

계약상대자(확인인)

(서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

【붙임 3】안전보건관리 준수 서약서 

【붙임 4】안전보건관리 활동계획서 

 (수급 업체에서 활동계획서 작성 시 본 예시 서식을 참고 할 수 있으며, 업체 자체 서식도 사용 가능) 

안전보건관리 활동계획서 (서식 예시)
수 급  업 체	회 사 명				TEL)	***-****-****
	대 표 자				H.P.)	***-****-****
	담 당 자		직)               성명)		H.P.)	***-****-****
대 상  사 업  (현장)	학교(기관)명
	사업(작업)명
	계 약 금 액  (부가세포함)		￦           원		작업  기간	2023.00.00.~  2023.00.00.
활 동 계 획(※ 필요시 서식 변경 가능)
1. 현장 책임자		직)              성명)			H.P.)	***-****-****
2. 현장 종사자 수		명		3. 현장 안전관리담당자 활동		주 00 회 이상
4. 안전보건관리비     계상(사용예정)액		￦            원		※∙ 개인보호구 지급, 안전보건교육비, 안전조치 및 보건조치 비용 등(추후 정산 대상)
5. 안전점검 및 모니터링 시 확인 사항				6. 사용 기계･기구 및 설비의 종류 및 관리계획
- 개인보호구 지급현황(대장) 및 착용 여부      (별도 첨부)     - 작업장 안전수칙 준수 여부    - 도급업체의 시정상황 조치 여부    - 기타 안전에 관한 사항				- 기계･기구 및 설비 대장 작성(별도 첨부)    - 기계･기구 및 설비별 사용전 안전점검 실시 (사용 전 점검항목 리스트 작성)    - 기계･기구 및 설비별 주기적 점검실시 (주기: 월별 1회 점검)
7. 비상 대책
○ 사고 발생위험, 산업재해(중대재해 포함) 발생 ➜ 작업중지 ➜ 초기대응(필요시) ➜ 긴급 대피 ➜ 재해자 응급처치 및 신고(병원,소방서,고용노동부 등) ➜ 현장보존 ➜ 원인조사 및 대책수립    ○ 비상 연락망   소방서  119    00병원  **-***-****    00고용노동지청  **-***-****
8. 작업장 안전관리  * 내용이 많을 시 페이지 추가
작업명  작업 중 유해･위험 사항  안전･보건 관리 대책  1.  ㅇ   -  ㅇ   -  ㅇ   -  ㅇ   -  2.  ㅇ   -  ㅇ   -  ㅇ   -  ㅇ   -  3.  ㅇ   -  ㅇ   -