위치추적중앙관제센터 디스플레이(안내전광판) 설치공사(실내건축),R26BK01445007-000

		< 본 계약은 청렴계약(서약)제가 적용됩니다 >
		< 본 계약은 청렴계약(서약)제가 적용됩니다 >

	본 계약은 국가계약법 제5조의2 또는 지방계약법 제6조의2에 따른 청렴계약제가 적용되는 공사입니다. 입찰자는 반드시 입찰서 제출시 아래의 청렴계약서에 관한 내용을 숙지․승낙하여야 하며, 동 내용을 위반한 경우 발주기관의 조치에 대하여 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다.
	｢국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률｣ 제5조의 2 또는 ｢지방자치단체를 당사자로 하는 법률｣ 제6조의 2에 따라 본 입찰에 참여한 당사 대리인과 임직원은 입찰․낙찰, 계약체결 또는 계약이행 등의 과정(준공․납품 이후를 포함한다)에서 아래 각 호의 청렴계약 조건을 준수할 것이며, 이를 위반할 때에는 입찰․낙찰을 취소하거나 계약을 해제․해지하는 등의 불이익을 감수하고, 이에 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것임을 약정합니다. 1. 금품, 향응, 취업제공(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함) 및 알선 등을 요구 또는 약속하거나 수수(授受)하지 않겠습니다. 2. 입찰가격의 사전 협의 또는 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 공정한 경쟁을 방해하는 행위를 하지 않겠습니다. 3. 공정한 직무수행을 방해하는 알선․청탁을 통하여 입찰 또는 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다. 4. ｢국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령｣ 제4조의2 제1항 제2호 위반 시에 아래의 손해배상액을 납부토록 하겠습니다.(국가계약법 적용 조달청 입찰 및 계약 건에 한함) - 입찰자: 입찰금액의 100분의 5 - 계약상대자: 계약금액의 100분의 10

< 수의계약 체결 제한 >

1. 「공직자의 이해충돌 방지법」 제12조(수의계약 체결 제한)에 따라 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속․비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속․비속에 해당하는 자 등은 물품ㆍ용역ㆍ공사 등의 수의계약을 체결할 수 없으므로 「공직자의 이해충돌 방지법」 제12조의 내용을 숙지하고 입찰에 응하여야 합니다.

※ 고위공직자의 범위: 「공직자의 이해충돌 방지법」 제2조(정의) 참조

2. 낙찰자로 선정된 업체는 계약체결 시 대표자가 서명한 “수의계약 체결 제한 여부 확인서”를 제출하여야 합니다.

다. 입 찰 명: 법무부 위치추적중앙관제센터 안내전광판 설치공사(지급자재)

라. 공사현장: 서울시 동대문구 한천로 272-1 위치추적중앙관제센터 2층

3) 공사내용: 법무부 위치추적중앙관제센터 기존에 설치한 안내전광판 철거 후 마감하는 공사

2.2. 입찰서에 산출내역서를 첨부하지 않는 총액입찰 대상 공사입니다.

2.4. 청렴계약제가 적용되는 공사로써 입찰자는 청렴계약서(서약서)를 제출하여야 합니다. 다만 나라장터를 이용하여 제출하는 경우에는 전자입찰서에 ‘청렴계약서(서약서)’의 내용을 포함하고 있으므로 전자입찰서 제출로 청렴계약서(서약서) 제출을 갈음합니다.

2.5. 이 공사는 국민건강보험료, 국민연금보험료, 노인장기요양보험료 및 건설근로자 퇴직공제부금 반영 대상 공사입니다.

2.5.1. 입찰참가자는 입찰금액을 산정할 때 예비가격 기초금액과 함께 발표된 국민건강보험료, 국민연금보험료, 노인장기요양보험료 및 건설근로자 퇴직공제부금 금액을 조정하지 않고 그대로 반영하여야 합니다.

국민건강

보험료

국민연금

보험료

산재

보험료

고용

보험료

퇴직

공제부금

산업안전

보건관리비

282,497원

373,258원

279,747원

79,366원

180,735원

446,950원

2.5.2. 국민건강보험료, 국민연금보험료, 노인장기요양보험료 및 건설근로자 퇴직공제부금은 ｢국가계약법 시행령｣ 제73조 및 계약예규 ｢정부 입찰ㆍ계약 집행기준｣ 제19장에 정한 바에 따라 사후 정산하여야 합니다.

2.6. 이 공사는 ｢산업안전보건법｣ 제72조에 따른 산업안전보건관리비 계상 및 사용기준은 고용노동부장관이 정하여 고시하는 바에 따릅니다.

2.7. 이 공사는 ｢건설기술진흥법｣제63조에 따른 안전관리비 계상 비대상 공사입니다.

2.8. 이 공사는 「건설기술진흥법」제56조에 따른 품질관리비 계상 비대상 공사입니다.

2.9. 입찰자는 「건설산업기본법 시행령」 제34조의4제2항에 의하여 하도급대금 지급보증서 발급에 소요되는 금액을 국토교통부장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 산출내역서에 명시하여야 하며, 발주자는 같은 법 시행령 제34조의4제4항에 따라 사후 정산할 수 있습니다.

3.1. 아래의 자격을 모두 갖춘 자이어야 하며 그러하지 않을 경우 낙찰자 결정을 취소합니다.

3.1.1. ｢실내건축공사업법령｣에 의한 실내건축공사업[72153699]을 등록한 자

3.1.2. 본 공사는 서울특별시에 법인등기부상 본점 소재지(개인사업자인 경우에는 사업자등록증 또는 관련 법령에 따른 허가·인가·면허·등록·신고 등에 관련된 서류에 기재된 사업장의 소재지)를 둔 자

3.2. 조달청에 입찰참가자격등록을 한 자이어야 합니다. 입찰참가자격을 등록하지 않은 자는 ｢국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정｣에 따라 입찰서 제출 마감일 전일까지 조달청 조달등록팀 또는 각 지방조달청에 입찰참가자격등록을 하여야 합니다.

3.2.1. ｢국가계약법 시행규칙｣ 제15조 제5항의 규정에 따라 조달청 이외의 관서에 입찰참가자격등록을 한 경우에는 입찰서 제출 마감일 전일까지 나라장터에 등록사항이 게재된 경우에만 조달청에 입찰참가자격등록을 한 것으로 봅니다.

3.3. 나라장터 전자입찰 이용자 등록을 한 자이어야 합니다. 전자입찰 이용자등록을 하지 않은 자는 지정 공인인증기관의 인증서를 교부 받은 후 ｢국가종합전자조달시스템 이용약관｣에 동의한 다음 나라장터에 이용자등록을 하여야 합니다.

3.3.1. 이 입찰은 국가종합전자조달시스템 전자입찰 특별유의서 제7조에 따른 신원확인 입찰이 적용되며, 국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정 제2조 제1항 제16호에 따른 개인인증 수단을 이용(공동인증서 제외)하여 신원을 확인받은 후 입찰에 참여하여야 합니다.

3.4. 국가계약법 제27조의5 및 국가계약법시행령 제12조 제3항에 따라 ‘조세포탈 등을 한 자’로서 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 아니한 자는 입찰에 참여할 수 없습니다. 입찰자는 입찰서 제출 시 ｢국가계약법 시행령｣제12조 제3항 각호에 해당하지 아니한다는 서약서【붙임1】를 제출하여야 합니다. 다만 전자입찰의 경우 입찰서 제출 시 전자입찰서에 서약서의 내용을 포함하고 있으므로 전자입찰서 제출로 확약서 제출을 갈음합니다.

5.1. 이 공사는 현장설명을 생략하고 설계서 열람으로 갈음합니다.

5.2.2. 보안각서에 동의를 한 자만이 설계서 전자열람이 가능하므로 로그인을 해야합니다.

6.1. 본 공사는 소액견적 대상 공사로서 적격심사는 실시하지 않습니다.

6.2. 본 공사는 총액으로 견적을 제출하여야 하며, 예정가격이하로서 기획재정부 계약예규 「정부입찰·계약집행기준」 제10조의2(소액수의계약의 계약상대자 결정)의 규정에 따라 계약상대자로 결정합니다.

7.1.1. 입찰참가자격이 있는 자가 3.2.항에 따라 입찰참가자격등록을 하였거나, 3.2.2.항과 같이 나라장터에 등록사항이 게재된 경우에 입찰참가신청을 한 것으로 봅니다.

8.2.1. 전자입찰서 제출기간 : 2026. 4. 13.(월) 09:00 ~ 2026. 4. 16.(목) 10:00

8.2.2. 전자입찰서 제출 여부는 나라장터의 ‘전자문서함-보낸문서함’에서 확인하여야 합니다.

8.2.3. 입찰자는 전자입찰서 제출마감시간에 임박하여 입찰서를 제출하는 경우 입찰서 및 내역서 암호화 과정 등에 다소 시간이 소요될 수 있으므로 충분한 시간을 갖고 입찰서를 제출하여 주시기 바랍니다.

8.3. ｢국가계약법｣을 적용 받는 입찰의 복수예비가격은 기초금액의 ±2% 범위 내에서 산정됩니다.

8.4. 입찰자는 나라장터 【입찰→입찰공고→입찰공고목록→참조(또는 입찰공고)번호 입력→검색→공고명 클릭→물량내역서】에서 예비가격기초금액 공개 시 게시된 물량내역서를 열람하거나 내려받을 수 있습니다.

8.5. 입찰자는 전자입찰서 제출마감시간에 임박하여 입찰서를 제출하는 경우 입찰서 및 내역서 암호화 과정 등에 다소 시간이 소요될 수 있으므로 충분한 시간을 갖고 입찰서를 제출하여 주시기 바랍니다.

9.3. 입찰무효 및 낙찰자 결정은 입찰설명서에 정한 바에 따릅니다.

9.3.1. 입찰자는 조달청에서 배부하는 물량내역서(**.bid 파일 또는 excel 파일)에 잠정금액(Provisional Sum : PS)으로 명기되어 있는 공종은 물량내역서 금액(단가)을 변경없이 그대로 투찰하여야 하며, 추후 수요기관에서 정한 내용에 따라 정산하여야 합니다. 다만, 수요기관에서 별도로 정한 내용이 없는 경우에는 국가계약법 시행령 제73조 따라 원가를 검토하여 정산하여야 합니다.

9.4. 예정가격이 100억원 미만인 공사인 경우에는 입찰가격을 예정가격 중 재료비ㆍ노무비ㆍ경비 및 이에 대한 부가가치세를 합산한 금액의 100분의 98미만으로 입찰한 자는 심사대상에서 제외합니다.

9.5. 동일가격 입찰낙찰자 결정시 ｢국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서｣ 제15조에 의거 전자조달시스템을 통해 자동으로 추첨하는 방식을 적용합니다.

10.1. ｢국가계약법 시행령｣ 제39조 제4항, 같은법 시행규칙 제44조, ｢정부입찰․계약집행기준｣ 제9장 제20조(입찰무효의 범위) 및 ｢공사입찰유의서｣ 제15조에 해당하는 입찰, ｢공사입찰특별유의서｣ 제4조 및 제6조를 위반한 입찰은 무효입니다.

10.2. 무효입찰의 내용 중 오류를 범하기 쉬운 사항을 다음과 같이 안내하니 입찰참여자는 입찰참가자격 등록사항 확인 및 입찰공고 내용을 숙지하여 불이익이 없도록 하시기 바랍니다.

10.2.1. 한 업체의 소속 대표자 중 1인이 다른 업체의 대표자를 겸임할 경우 해당 업체들이 하나의 입찰에 동시 참여하면 동일인이 2통의 입찰서를 제출한 것으로 간주되어 모두 무효 입찰로 처리됩니다.

10.2.2. 특히, “입찰참가등록증 상의 상호(또는 법인의 명칭), 대표자의 성명(수인의 대표자가 있는 경우 대표자 전원)을 변경등록하지 아니하고 제출한 입찰”, ｢공사입찰유의서｣ 제15조 제1호에 따른 “대리권이 없는 자의 입찰”은 무효입찰임을 알려 드립니다.

10.2.3. ｢실내건축공사업법령｣에 따른 대기업인 실내건축공사업자가 도급받을 수 있는 공사금액의 하한을 위반한 입찰은 무효처리 합니다.

10.3. 낙찰예정자는 입찰무효 여부 확인을 위하여 ｢공사입찰유의서｣ 제8조 제3항에서 정한 서류 등을 계약담당공무원이 별도로 정한 기한 내에 반드시 제출하여야 합니다.

11.1. 본 공사에 대한 하도급가능여부, 하도급 승인절차 등은 건설산업기본법에 따릅니다.

11.2. 하도급 시 ｢건설산업기본법｣ 등 개별법령의 하도급 관련규정을 준수하여야 합니다.

11.3. ｢국가계약법｣ 제27조 제1항 제3호에 따라 ｢건설산업기본법｣, ｢전기공사업법｣, ｢실내건축공사업법｣ 및 그 밖의 다른 법률에 따른 하도급에 관한 제한규정을 위반하여 하도급한 자 또는 발주관서의 승인 없이 하도급을 하거나 발주관서의 승인을 얻은 하도급조건을 변경한 자는 부정당업자로 입찰참가자격 제한을 받을 수 있습니다.

11.4. ｢국가계약법｣ 제27조 제1항 제5호에 따라 ｢하도급거래 공정화에 관한 법률｣을 위반하여 공정거래위원회로부터 입찰참가자격 제한의 요청이 있는 자는 부정당업자로 입찰참가자격 제한을 받을 수 있습니다.

12.1. 수요기관의 요청에 따라 낙찰자는 ｢국가계약법 시행령｣ 제52조 제1항 제2호에 따른 방법으로 계약이행을 보증하여야 합니다.

13.1. 본 공고는 「산업안전보건법」 제61조 및 「중대재해처벌법 시행령」 제4조 제9항에 따른 안전보건 수준평가 대상 사업으로, 낙찰을 통보받은 업체는 사업 안전보건 평가기준에 따른 안전보건관리계획서 및 증빙자료를 함께 제출해야 합니다.

(평가제출서류) 【붙임5】안전보건관리계획서, 산업재해 발생현황 증빙자료(최근 3년)(한국산업안전보건공단 발급), 안전보건경영시스템 인증서(보유 시), 【붙임4】안전보건 수준 자체평가 결과표

13.2. 【붙임4】의 ｢안전보건수준 평가표｣를 기준으로 작업 최소 등급은 “중”이상입니다.

등급	득점	안전보건관리 수준
상	80점 이상	안전보건관리 역량이 우수함
중	50점 ~ 80점 미만	안전보건관리 역량이 보통임
하	50점 미만	안전보건관리 역량이 부족함

14.1. 예비가격기초금액과 개찰결과에 대한 정보는 나라장터 시스템의 ‘입찰→입찰개찰/낙찰→낙찰자선정결과조회’에 게재됩니다.

14.2. 계약상대자는 인지세법, 주택도시기금법 등에서 규정한 바에 따라 수입인지 또는 국·공채를 매입하고 그 매입필증 등을 계약담당 공무원에게 제출하여야 합니다.

14.3. 본 입찰의 낙찰자는 산업안전보건법 및 중대재해처벌법 준수를 위해 발주처가 요청하는 사항을 이행하여야 합니다.

14.4. 본 입찰과 관련하여 어떠한 경우에도 전화 또는 문자 등을 통하여 입찰자에게 금품이나 영업 정보 등을 요구하지 않고 있음. 이에 따라 위치추적중앙관제센터를 사칭하며, 부당한 요구를 하거나 의심스러운 연락을 받은 경우에는 위치추적중앙관제센터로 신고하기 바랍니다.

국가계약법 제27조의5 및

동법시행령 제12조 제5항에 따른 서약서

당사는 「국가계약법」제27조의5제1항에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약합니다. 만일 다음 각호의 사유에 해당되어 유죄판결이 확정된 날부터 2년이 지나지 않는 사실이 발견된 때에는 계약을 해제ㆍ해지하는 등의 불이익을 감수하겠으며, 「국가계약법 시행령」제76조제1항제1호가목에 따라 부정당업자의 입찰참가자격제한 처분을 받겠습니다.

1.「조세범 처벌법」 제3조에 따른 조세 포탈세액이나 환급·공제받은 세액이 5억원 이상인 자

2.「관세법」 제270조에 따른 부정한 방법으로 관세를 감면받거나 면탈하거나 환급받은 세액이 5억원 이상인 자

3.「지방세기본법」 제102조에 따른 지방세 포탈세액이나 환급·공제 세액이 5억원 이상인 자

4.「국제조세조정에 관한 법률」 제53조에 따른 해외금융계좌의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 「조세범 처벌법」제16조제1항에 따른 금액을 초과하는 자

5.「외국환거래법」 제18조에 따른 자본거래의 신고의무를 위반하고, 그 신고의무 위반금액이 같은 법 제29조제1항제3호에 해당하는 자

202 . .

서약자 : ○○회사 대표 ○○○ (인)

위치추적중앙관제센터장 귀하

안전보건수준 평가표

업체명(수급인)	사업명

구 분		배 점	득 점
합 계		100
A. 관리체제		20
B. 실행수준		50
C. 운영관리		20
D. 재해발생 수준		10

평가 항목	평가 기준	배점	취득점수
관리체제	안전보건작업 계획서 적정성
	우수: 업체의 규모와 특성에 적합한 안전보건작업 계획	10
	보통: 안전보건작업 계획서 제출	5
	미흡: 안전보건작업 계획서 미제출	1
	계획 이행을 위한 인력 배치 및 역할 분담의 적정성
	우수: 안전보건 업무를 부여받은 현장관리자가 작업장 상주	10
	보통: 관리자는 상주하나 안전보건 업무 부여 미확인	5
	미흡: 관리자 없이 작업자로 구성	1
실행수준	위험성평가 결과 수준 및 이해수준
	우수: 자체 위험성평가 계획 제출	20
	우수: 동일 또는 유사 작업에 위험성평가 결과 제출	15
	보통: 위험성평가 계획 수립(계획서 내용 작성)	10
	미흡: 위험성평가 계획 미작성	1
	안전보건점검 방법
	우수: 안전보건점검 자체 계획 수립, 자체 점검표 제출	20
	우수: 안전보건점검 자체 계획 수립 및 제출	15
	보통: 안전보건점검 계획 수립(계획서 내용 작성)	10
	미흡: 안전보건점검 계획 미수립	1
	안전보건교육 계획 및 기록관리
	우수: 안전보건교육 계획 수립 및 정기교육 실적 제출	10
	보통: 안전보건교육 계획 수립(계획서 내용 작성)	5
	미흡: 안전보건교육 계획 미수립	1

평가 항목	평가 기준	배점	취득점수
운영관리	개인보호구 지급
	우수: 개인보호구 지급 계획 수립 및 구입내역 제출	10
	보통: 개인보호구 지급 계획 수립(계획서 내용 작성)	5
	미흡: 개인보호구 지급 계획 미수립	1
	비상시 대피 및 피해 최소화 대책의 적정성
	우수: 자체 비상대응계획 제출	10
	보통: 비상연락망 수립(계획서 내용 작성)	5
	미흡: 비상연락망 미작성	1
재해발생 수준	최근 2년간 산업재해 발생 현황
	우수: 재해자 0명	10
	보통: 재해자 2명 이상	5
	미흡: 사고성 사망재해 발생	1

※ 평가 시 내용의 적정성에 따라 배점 이내에서 취득점수 조정 가능

안전보건작업 계획

업체명(수급인)		사업명

사업장 현황
1. 발주자
2. 도급 사업장
3. 공사 기간
4. 주요 공정
5. 안전보건관리비	원(개인보호구, 안전보건교육비, 안전·보건 조치 비용 등)

인력 배치

안전보건 업무를 부여받은 현장관리자가 작업장에 상주합니까?

□ 예 □ 아니오

〇안전보건 담당자:

〇연락처:

〇안전보건 담당자 활동 계획

〇현장 종사자 수

위험성평가 계획

위 작업과 동일하거나 유사한 작업에 위험성평가를 실시한 사실이 있습니까? (위험성평가 실적이 있다면 제출)

□ 예 □ 아니오

〇작업 중 유해·위험요인

1. 작업명:

가.

나.

2. 작업명:

가.

나.

3. 작업명:

가.

나.

〇위험성 감소 대책

1. 작업명:

가.

나.

2. 작업명:

가.

나.

3. 작업명:

가.

나.

안전보건 점검 계획
안전보건 점검 계획은 수립하였습니까? (자체 점검표가 있다면 제출)			□ 예 □ 아니오
작업명	주기	주요점검내용		점검반

안전보건교육 계획
안전보건교육 실적이 있습니까? (정기교육 등 실적이 있다면 제출)			□ 예 □ 아니오
대상작업	근로자 수	교육내용		시간

개인보호구 지급 계획
개인보호구 구입 내역이 있습니까? (구입 내역이 있다면 제출)			□ 예 □ 아니오
대상작업	근로자 수	보호구 종류		지급 수량

비상시 조치 계획
안전사고 발생 대비 비상대응계획이 있습니까? (계획이 있다면 제출)			□ 예 □ 아니오
기관명	연락처	소재지 주소
지방고용노동관서
소방서
응급 의료기관

최근 2년간 산업재해 발생 현황
최근 2년내 산업재해 발생 사실이 있습니까? (증명서류 제출)				□ 예 □ 아니오
일시	산재내용	사상자 수	비고

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제14호 서식]

수의계약 체결 제한 여부 확인서

• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다. (1쪽)

발주자

발주기관

발주부서

발주날짜

발주내용

[ ] 공사 [ ] 용역

[ ] 물품 [ ] 기타

수의계약 사유

계약상대자

(확인인)

성명

소속

[ ] 개인 [ ] 법인

[ ] 단체 [ ] 기타

연락처

주소

수의계약 체결 제한 확인사항

발주기관의 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

②

계약 업무을 법령상·사실상 담당하는 공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

발주기관(산하기관)의 감독기관 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

발주기관(자회사)의 모회사 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

상임위원회 위원의 국회의원, 배우자, 국회의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

공공기관을 감사 또는 조사하는 지방의회의 의원, 배우자, 의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

1부터 6까지 어느 하나에 해당하는 사람이 대표자인 법인

또는 단체에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

1부터 6까지 어느 하나에 해당하는 사람과 특수한 관계의 사업자(공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속, 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속이 단독으로 또는 합산하여 1 발행주식 총수의 100분의 30 이상, 2 출자지분 총수의 100분의 30 이상, 3 자본금 총액의 100분의 50 이상을 소유하고 있는 법인 또는 단체)에 해당하는가?

[ ] 예

[ ] 아니오

발주자 확인 사항

계약상대자가 1부터 8까지 중 어느 하나에 “예”를 답변한 경우, 해당 물품의 생산자가 1명뿐인 경우^*로서 수의계약 체결 제한 대상과의 수의계약이 허용되는 경우인가?

[ ] 예

[ ] 아니오

「공직자의 이해충돌 방지법」제12조에 따른 수의계약 체결 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

년 월 일

○○○(기관·법인·단체명)

계약상대자(확인인)

(서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]