입찰공고 

국가종합전자조달시스템 공고번호 R26BK01452148-000 

① 공고서, 물품내역서, 단가배분율, 납품장소, 특수조건, 관련 법령 등의 미숙지 등으로 입찰자가 계약을 체결하지 않거나, 계약을 체결하고 불이행 또는 계약의 주요 조건을 위반하는 경우 관계법령에 의거 부정당업자로 제재되어 일정기간 입찰참여가 제한되는 등 불이익을 받으실 수 있사오니, 반드시 본 입찰공고서의 규격서 및 계약 관련 규정을 철저히 숙지하신 후 입찰에 참가하여 주시기 바랍니다.     ② 본 입찰 참여업체는 단가배분율을 확인하시고, 단가배분율에 의한 품목별 계약단가 산출방법에 대하여 숙지 후 총액으로 투찰하여 주시기 바랍니다.   - 단가배분율표 공개일자: 2026. 4. 10.(금) 예정   - 단가배분율표 공개장소: 나라장터 공지사항 및 본원 홈페이지 참고   - 단가배분율 및 산출방법 관련 담당 연락처: 042-280-8695

1. 입찰에 부치는 사항 

2. 입찰참가자격 

 가. 충남대학교병원 회계규정 제215조의 규정에 의한 자격구비자로서 법령 등에 의하여 허가, 인가, 면허 등을 요하거나 자격요건을 갖추어야 할 경우에는 당해 허가, 면허, 등록, 신고 등을 받았거나 당해 자격요건에 적합한 자 

 나. 입찰서 제출마감일 현재 국가, 지방자치단체, 정부출연 및 투자기관, 기타 공공기관으로부터 부정당업자로 제재 중에 있지 않은 자 

 다. 공고일 전일부터 개찰일(낙찰자는 계약체결일)까지 법인등기부상 본점 소재지(개인사업자인 경우에는 사업자등록증 또는 관련 법령에 따른 허가·인가·면허·등록·신고 등에 관련된 서류에 기재된 사업장의 소재지)가 대전광역시에 있는 업체로 떡류 제조업 또는 떡 도소매 사업자 등록을 득한 업체 

 라. 식품위생법에 의거 식품제조·가공업 또는 즉석판매제조·가공업 영업신고를 필한 업체로 발주 후 2시간 이내에 납품이 가능한 업체 

 마. 중소기업기본법 제2조에 따른 중소기업 또는 소상공인기본법 제2에 따른 소상공인으로서 「중소기업 범위 및 확인에 관한 규정」에 따라 발급된 중기업 또는 소기업 또는 소상공인 확인서를 소지한 자 

 바. 입찰금액의 5/100에 해당하는 보증서(또는 증권)를 입찰참가등록 마감일시까지 제출한 업체 

3. 제출서류(견본품 포함) 

가. 입찰참가등록서류 

  1) 입찰참가신청서(본원 소정양식) 1부. 

  2) 사용인감계 1부(인감증명서상 인감과 다른 인감 사용 시에 한함). 

  3) 위임장 1부(대표자 이외 내원 시에 한함). 

  4) 청렴계약 이행각서 1부. 

  5) 서약서 1부. 

  6) 입찰보증보험증권 1부(입찰금액의 5% / 피보험자: 충남대학교병원). 

  7) 사업자등록증 사본 1부. 

  8) 법인등기부등본(법인사업자) 또는 주민등록등본(개인사업자) 1부. 

  9) 인감증명서 1부. 

  10) 중소기업 확인서 1부. 

  11) 입찰참가자격의 각 영업신고증(영업허가증) 사본 1부. 

나. 입찰서 및 견본품 제출 

  1) 가격입찰서 1부. 

  2) 규격(기술)입찰서 1부. 

  3) 견본품 2set. 

   - (심사용 견본품) 블라인드 심사평가로 견본품에 업체명, 업체표시 문양 등을 제거하고 제출하여야 합니다. 

    ※ 현품설명은 물품내역서 참고 

   - (보관용 견본품) 최종 낙찰자 결정 시까지 본원에 보관하며, 최종 낙찰된 업체의 견본품은 최종 납품 시까지 본원에 보관(추후 물품 납품, 검사·검수 시 활용) 

 다. 허위로 작성한 사실이 발견될 경우, 심사대상에서 제외하며 계약 후에도 허위 작성 및 작성 내용을 충족하지 못할 경우 계약을 해지할 수 있으며 손해배상을 청구할 수 있습니다. 

 ※ ‘가 - 1~5 / 나 – 1~2’: 본원 소정양식, 붙임 참고  

 ※ 접수마감: 1. 입찰에 부치는 사항 참고 

 ※ 접수처: 대전 중구 문화로 282 충남대학교병원 물류관리과 계약담당 차지훈 

 ※ 접수방법: 직접 제출(입찰보증금 및 입찰참가등록은 이메일 제출 가능) 

   - 이메일 제출처: saltjihun@cnuh.co.kr 

   - 입찰참가등록 이메일로 제출할 경우, 입찰서 제출 시 신청서 등 원본 제출 

 ※ 반드시 사용인감도장을 지참하여 주시기 바랍니다. 

 ※ 제출된 서류는 반환하지 않으며 공개하지 않습니다. 

 ※ 견본품 미제출 시 적격업체평가 대상에서 제외되며, 견본 제작비용 등 제출서류와 관련된 일체의 소요비용은 제안업체가 모두 부담합니다. 

4. 입찰방법 및 낙찰자 선정방법 

 가. 본 입찰은 국가계약법 시행령 제18조에 의한 “규격·가격동시입찰”입니다. 규격입찰서와 가격입찰서를 동시에 제출하여야 하며, 규격평가 부적격자는 사전판정에서 제외하고 적격자에 한하여 가격입찰서를 개찰하며 예정가격 이하 최저가인 자를 낙찰자로 결정합니다. 

  ※ 규격평가 적합 여부 공개 일시: 2026. 4. 20.(월) 17시 이후 홈페이지 게시 및 별도 통지하며 적격자에 한하여 가격평가에 참석하여 주시기 바랍니다 

 나. 2인 이상의 유효한 입찰이 성립하였을 때, 규격(기술)평가에서 적격으로 판정받은 업체가 1인일 경우에도 유찰로 처리하지 않고 가격입찰서를 개찰하며, 가격입찰서가 예정가격 이하이면 낙찰자로 결정합니다. 

 다. 최종 개찰결과 낙찰될 수 있는 동일한 금액으로 입찰한 업체가 2개 이상인 경우에는 규격(기술)평가 우위자를 낙찰자로 결정합니다. 

5. 규격평가 

 가. 별도의 규격 설명을 위한 발표는 실시하지 않으며, 제출된 견본품에 대하여 평가표에 따라 심사(평가)합니다. 

 나. 규격평가 방법과 배점기준: 붙임 참고 

 다. 평가결과 85점 이상인 업체를 적격업체로 판정하며, 평가내용 및 평가결과 관련 서류는 공개하지 않습니다. 

6. 입찰무효에 관한 사항 

 충남대학교병원 회계규정 제260조 및 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법령상 입찰 무효로 정한 기준에 해당되는 입찰은 무효입니다. 

7. 입찰보증금 

 가. 입찰보증금의 납부: 충남대학교병원 회계규정 제256조에 의거 입찰금액의 5/100에 해당하는 보증서(또는 증권)를 입찰보증금 제출마감일시까지 제출하여야 하며, 입찰보증서(증권) 미제출업체는 사전판정에서 부적격자 판정으로 무효 처리됩니다. 

 나. 입찰보증금의 귀속: 낙찰자가 정해진 기일 내에 계약을 체결하지 아니한 경우 충남대학교병원 회계규정 제256조에 의해 입찰보증금은 본원에 귀속됩니다. 

 다. 입찰보증보험증권의 보증기간 개시일은 입찰서 제출마감일 이전이어야 하며, 그 종료일은 입찰서 제출마감일 다음날부터 30일 이후이어야 합니다. 

8. 계약의 체결 

가. 낙찰자는 본원 물품조달시스템(hls.cnuh.co.kr)에 회원가입을 하여야 합니다. 

  - 물품조달시스템 회원가입 시 제출서류

 나. 낙찰자는 낙찰일로부터 10일 이내에 계약을 체결하여야 하며, 특별한 사유 없이 10일 이내 계약 미체결 시 낙찰자 취소 및 부정당업자로 제재될 수 있습니다. 

  - 계약체결 시 필요서류 

 다. 낙찰자는 제조가공 공정을 거쳐 포장처리된 제품을 소분한 후 재포장하여 납품할 경우,‘식품소분업’허가를 받은 업체의 제품을 납품하여야 하므로 계약체결 시 이에 관한 확약서(붙임) 및 식품소분업 허가 업체의 식품소분업 허가증을 제출하여야 합니다(단, 해당사항 없는 품목은 예외). 

 라. 계약내역서상 품목별 계약단가는 품목별로 (예정가격×낙찰비율)로 일률적으로 산정하여 계약을 체결하며, 대가지급은 계약이행기간 동안 납품한 실제수량×품목별 계약단가로 지급합니다. 

 마. 낙찰자는 특별한 사유 없이 10일 이내 계약 미체결 시 낙찰자 취소 및 부정당업자로 제재될 수 있습니다. 

9. 보충정보 제공처 

 가. 물품(현품) 및 납품 관련 

  - 영양팀 강하이 팀장(☏ 042-280-6190) 

  - 장례식장 노형숙 담당 (☏ 042-280-8455) 

 나. 입찰 관련: 계약관리팀 차지훈 담당 (☏ 042-280-8695) 

10. 납품 

 납품장소 및 납품지시에 관하여 영양팀 및 장례식장에 반드시 확인하시기 바랍니다. 현품 및 납품장소에 대한 충분한 이해 없이 입찰서를 제출하여 포기할 경우 그에 대한 책임은 전적으로 입찰참가자에게 있습니다. 

11. 기타사항 

 가. 본 입찰공고 및 특수조건에 명시되지 아니한 사항은 정부계약 입찰집행기준에서 정한 물품구매입찰유의서, 물품구매계약 일반조건 및 특수조건, 청렴계약 입찰특별유의서, 청렴계약 특수조건 등에 따릅니다. 참여업체는 당 입찰에 관련된 제반사항을 완전히 숙지하여야 하며, 미숙지로 인한 책임은 입찰자에게 있습니다. 

 나. 본 예정가격 등은 부가가치세가 포함된 금액이므로 입찰자가 면세사업자인 경우 입찰금액은 반드시 부가가치세를 포함하여 투찰하여야 하며, 낙찰자가 면세사업자인 경우, 낙찰금액에서 부가가치세를 차감한 금액이 계약금액이 되며, 이외의 경우 낙찰금액으로 계약을 체결하더라도 부가세를 면제받는 경우, 사후 정산됨을 알려드립니다. 

 다. 규격착오 또는 규정의 미숙지 등으로 입찰자가 계약을 체결하지 않거나, 계약을 체결하고 불이행하는 경우 충남대학교병원 회계규정에 의거 부정당업자로 제재되어 일정기간 입찰참가가 제한되는 등 불이익을 받을 수 있으므로, 본 입찰공고서의 규격서 및 계약 관련 규정을 철저히 숙지하신 후 입찰에 참가하여 주시기 바랍니다. 

 라. 규격 변경 및 품목 증감 등의 변동사항이 있을 경우에는 나라장터 및 본원 홈페이지에 게시할 예정이며, 확인하지 못하여 발생하는 책임은 입찰자에게 있음을 알려드립니다. 

 마. 낙찰업체는 본 입찰과는 별도로 충남대학교병원 소비조합의 물품내역서[소비조합(별도)]를 확인하신 후에 계약체결이 가능합니다(동일 계약단가 적용). 

   - 소비조합 계약 관련: 총무과 오세원 담당(☏ 042-280-8040) 

   - 소비조합 현품 및 납품 관련: 총무과 김용진 담당(☏ 042-280-7098) 

붙임  1. 규격평가 방법 및 항목별 세부기준 1부. 

      2. 입찰참가신청서 1부. 

      3. 규격(기술)입찰서 1부. 

      4. 가격입찰서 1부. 

      5. 위임장 1부. 

      6. 서약서 1부. 

      7. 청렴계약 이행각서 1부. 

      8. 확약서 1부.  끝. 

위와 같이 입찰 공고합니다. 

2026. 4. 8. 

충남대학교병원계약담당 

규격평가 방법 

1. 별도의 규격 설명을 위한 발표는 실시하지 않으며, 제출된 견본품에 대하여 평가표에 따라 심사(평가)합니다. 

2. 평가결과 85점 이상인 업체를 적격 업체로 판정하며, 평가내용 및 평가결과 관련 서류는 업체에 공개하지 않습니다. 

규격평가 항목별 세부기준 

구분	항목	평가기준
품질  평가  (100점)	외관  (20점)	◦ 고유의 색이나 외관을 아주 뚜렷이 가지고 있고 모양이 양호한 것은 20점  ◦ 고유의 색이나 외관을 뚜렷이 가지고 있고 모양이 대체로 양호한 것은 17점  ◦ 고유의 색이나 외관을 가지고 있고 모양이 양호한 것은 14점  ◦ 고유의 색이나 외관을 약간 가지고 있고 모양이 나쁜 것은 11점  ◦ 고유의 색이나 외관을 가지고 있지 않고 모양이 현저히 나쁜 것은 8점
	향미  (20점)	◦ 고유의 향기를 아주 뚜렷이 가지고 있고, 이취(異臭)가 없는 것은 20점  ◦ 고유의 향기를 뚜렷이 가지고 있고, 이취가 없는 것은 17점  ◦ 고유의 향기를 가지고 있고, 이취가 없는 것은 14점  ◦ 고유의 향기를 약간 가지고 있고, 이취를 약간 가지고 있는 것은 11점  ◦ 고유의 향기를 가지고 있지 않고, 이취를 뚜렷이 가지고 있는 것은 8점
	맛  (20점)	◦ 고유의 맛을 아주 뚜렷이 가지고 있고, 이미(異味)가 없는 것은 20점  ◦ 고유의 맛을 뚜렷이 가지고 있고, 이미가 없는 것은 17점  ◦ 고유의 맛을 가지고 있고, 이미가 없는 것은 14점  ◦ 고유의 맛을 약간 가지고 있고 이미를 약간 가지고 있는 것은 11점   ◦ 고유의 맛을 가지고 있고 이미를 뚜렷이 가지고 있는 것은 8점
	조직감  (20점)	◦ 고유의 조직감을 아주 뚜렷이 가지고 있는 것은 20점  ◦ 고유의 조직감을 뚜렷이 가지고 있는 것은 17점  ◦ 고유의 조직감을 가지고 있는 것은 14점  ◦ 고유의 조직감을 약간 가지고 있는 것은 11점   ◦ 고유의 조직감을 가지고 있지 않은 것은 8점
	기호도  (20점)	◦ 떡 고유의 특성을 뚜렷이 가지고 선호도가 매우 높은 것은 20점  ◦ 떡 고유의 특성을 가지고 있고 선호도가 높은 것은 17점  ◦ 떡 고유의 특성을 가지고 있고 선호도가 보통인 것은 14점  ◦ 떡 고유의 특성을 약간 가지고 있고 선호도 낮은 것은 11점  ◦ 떡 고유의 특성을 가지고 있지 않고 선호도가 매우 낮은 것은 8점

입 찰 참 가 신 청 서   *아래사항 중 해당하는 경우에만 기재하시기 바랍니다.						처리기간
						즉    시
신  청  인	상호또는법인명칭			법인등록번호
	주            소			전 화 번 호
	대     표     자			주민등록번호
입  찰  개  요	입 찰 공 고 번 호			입 찰 일 자	2026.   .
	입  찰  건  명	2026년 급식재료(떡류) 연간단가계약
입  찰  보  증  금	납           부	○보증금률: 5%   ○입찰보증금액: 아래와 같음     (일금                      원정(￦                          ))  ○보증금납부방법: (입찰)보증증권으로 납부
	납 부 면 제 및  지 급 확 약	○사    유:    ○본인은 낙찰 후 계약미체결 시 귀 병원에 낙찰금액에 해당하는     소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대  리  인  .  사  용  인  감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의     자에게 위임합니다      성   명:     주민등록번호:		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이    신고합니다.       사용인감                      (인)
본인은 위의 번호로 공고한 귀 병원의 일반(제한, 지명)경쟁입찰에 참가하고자 병원에서 정한 물품구매 제반서류 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 붙임 서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다.      붙임서류: 공고서에 정한 일체 서류      2026.    .    .                              입  찰  자(대  표  자):                 (인)        충남대학교병원 계약담당 귀하

규격(기술)입찰서
입    찰    내    용	공  고  번  호		입  찰  일  자
	건          명	2026년 급식재료(떡류) 연간단가계약
	계   약   기   간
입    찰    자	상호또는법인명칭		법 인 등 록 번 호
	주          소		전  화  번  호
	대    표    자		주 민 등 록 번 호
본인은 충남대학교병원 회계규정 및 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 등 정부관계 법령에 의한 입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 병원에 의하여 수락되면 계약일반조건, 계약특수조건 등에 따라 물품 납품 및 과업 이행을 완수할 것을 확약하며 규격(기술)입찰서를 제출합니다.      2026.    .    .                              입  찰  자(대  표  자):                 (인)            충남대학교병원 계약담당 귀하

가격입찰서
입    찰    내    용	공  고  번  호		입  찰  일  자	2026.  .   .
	건          명	2026년 급식재료(떡류) 연간단가계약
	입  찰  금  액  (부가세 포함)	일금                                원정   (￦                                   )
	계   약   기   간	2026. 5. 1.~2027. 4. 30. (1년)
입    찰    자	상호또는법인명칭		법 인 등 록 번 호
	주          소		전  화  번  호
	대    표    자		주 민 등 록 번 호
본인은 충남대학교병원 회계규정 및 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 등 정부관계 법령에 의한 입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 병원에 의하여 수락되면 재정경제부 계약예규에서 정한 물품구매(제조)계약일반조건, 계약특수조건 등에 따라 물품 납품 및 과업을 완수할 것을 확약하며 가격제안서를 제출합니다.        2026.    .    .                              입  찰  자(대  표  자):                   (인)        충남대학교병원 계약담당 귀하

위 임 장 

대표자	성  명		주민등록번호
	주  소
	업체명		연   락   처
대리인	성  명		주민등록번호
	주  소
	업체명		연   락   처
[                              ] 입찰에 참가함에 있어 상기인을 입찰참가 대리인으로 위임합니다.     2026년    월      일                          대표자 :              (인)                            대리인 :              (인)    충남대학교병원장 귀하
※ 지참서류 : 대리인 재직증명서, 신분증    ※ 위임장에 사용하는 도장은 신고된 사용인감(대표자 인감도장)과 같아야 함.   ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 입찰참가자 본인에게 있음.

서   약   서 

  당 업체는 충남대학교병원의 ‘2026년 급식재료(떡류) 연간단가계약’특수조건에 의거 귀원이 제시한 여러 조건을 수인하고 입찰에 참여하였으며, 

  귀 원의 2026년 급식재료(떡류) 연간단가계약 업체로 선정될 경우 기제출 된 견본품과 동등한 품질 이상의 제품을 계약기간 내에 납품할 것을 확약하며 이를 이행하지 못할 시 계약이 해제 또는 해지되고, 계약보증금이 환수되며, 부정당업체로 제재를 받을 수 있음을 동의하고 서약서로서 제출합니다. 

  또한 규격(기술)평가를 위해 구성된 평가위원회의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 대해 병원 또는 제3자에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다. 

2026.     .      . 

                     위 각서인  주    소:  

                                상    호:  

                                대 표 자:               (인) 

충남대학교병원장 귀하 

청렴계약 이행각서 

당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이   인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어   청렴계약 취지에 적극 호응하여 충남대학교병원에서 발주하는 모든 공사, 물품, 용역 등의 입찰에 참여함에 있어   당사 임직원과 대리인은 

  1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을      부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다. 

   ㅇ 이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 충남대학교병원에서         발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 1년 이상 2년 이하 동안 참가하지 않겠으며 

   ㅇ 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을        한 사실이 드러날 경우 충남대학교병원이 시행하는 입찰에 입찰참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6월        이상 1년 미만 동안 참여하지 않고 

   ㅇ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에         고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다. 

  2. 입찰, 낙찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계직원에게 직·간접적으로 금품·향응 등(친인척 등에 대한      부정한 취업 제공 포함)의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 이를 위반하여 입찰, 낙찰, 계약체결 및 계약이행과      관련하여 관계직원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날       경우에는 충남대학교병원이 시행하는 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 1년 이상 2년 이하의 기간       동안 입찰에 참가하지 않겠습니다. 

  3. 입찰, 낙찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계직원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업     제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는      계약 취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민·형사상      이의를 제공하지 않겠습니다. 

  4. 회사 임·직원이 관계 직원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하거나 담합 등      불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사 윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지      않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다. 

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을   그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약 해지 등 충남대학교병원의 조치와 관련하여   당사가 충남대학교병원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사 배제하는 입찰에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도   제기하지 않을 것을 서약합니다. 

 2026.     .      . 

                                        충남대학교병원 귀하 서 약 자:   

확   약   서 

  당 업체는 충남대학교병원의 식재료 단가계약을 이행함에 있어 물품구매(제조)계약 특수조건에 따라 이미 제조가공 공정을 거쳐 포장처리된 제품을 소분·재포장하여 납품하는 경우에는 반드시 식품위생법 시행령 제21조의 규정에 의거 ‘식품소분업’허가를 받은 업체의 제품으로 납품하겠습니다. 

   이를 위반하여 식품위생법상의 문제 야기 시 충남대학교병원의 통보에 의한 계약 해지 및 계약보증금 환수, 부정당업체 제재 조치에 동의합니다. 

   이로 인하여 충남대학교병원에 손해 발생 시 이에 수반되는 모든 민·형사상 책임을 지고 피해액을 보상할 것을 확약합니다. 

20  .   .   . 

           위 각서인  주   소:  

                      상   호:  

                      대표자:               (인) 

충남대학교병원장 귀하