계약보증금 지급각서 

1. 계  약  명: 

2. 계약년월일 : 20  년   월     일 

3. 계 약 금 액 : 금             원(부가가치세포함액임) 

4. 계약보증금 : 금             원 (5%) 

5. 계 약 기 간 : 20  년    월    일 ~    20   년    월    일 

      위 계약을 체결함에 있어 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 제15조 제3항 및 동법시행령 제53조 제2항에 의거 면제 받은 계약보증금에 대하여 본 계약상의 의무를 이행하지 못할   경우에는 지체 없이 현금으로 납부 할 것을 확약합니다. 

20   년      월     일 

제출자 

밀양시(분임)재무관 귀하 

수 의 계 약 각 서 

업 체 명
대 표 자
소 재 지
업종(등록)

    상기 본인(법인)은 귀 기관과 수의계약을 체결함에 있어서 붙임 결격사유 중 어느 사유에도 해당되지 않으며 차후에 이러한 사실이 발견된 경우 계약의 해제․해지 및 부정당업자 제재 처분을 받아도 하등의 이유를 제기하지 않겠습니다. 

붙임 : <별표1> 수의계약 결격사유 1부. 

20   .     .    . 

                                  업체명:  

                                  대표자:         (인) 

 <별표1> 

	수의계약 결격사유
① 견적서 제출 마감일 현재 부도·파산·해산·영업정지 등이 확정된 경우  ② 입찰참가자격 제한기간 중에 있는 자  ③ 견적서 제출 마감일을 기준으로 시행령 제92조 또는 다른 법령에 따라 부실이행, 담합행위, 입찰․계약 서류의 허위․위조 제출, 입찰·낙찰·계약이행 관련 뇌물 제공으로 부정당업자 제재 처분을 받고 그 종료일로부터 6개월이 지나지 아니한 자  ④ 공사 또는 기술용역의 경우 견적서 제출 마감일 현재 기술자 보유현황이 관련법령에 따른 업종등록 기준에 미달하는 자     ※ 기술자보유현황의 심사는「낙찰자결정기준」제2장 시설공사 적격심사 세부기준 <별지 2>의 그밖에 해당공사 수행능력상 결격여부, 제3장 기술용역 적격심사 세부기준 <별표>의 기술인력 평가방법을 준용한다. 이때 ‘입찰공고일’은 ‘안내공고일’로 ‘적격심사서류 제출마감일’은 ‘견적서 제출마감일’로 본다.  ⑤ 견적서 제출 마감일 기준 최근 3개월 이내에 해당 지방자치단체의 입찰․계약 및 그 이행과 관련하여 10일 이상 지연배상금 부과, 정당한 이행명령 거부, 불법하도급, 5회 이상 하자보수 또는 물의를 일으키는 등 신용이 떨어져 계약 체결이 곤란하다고 판단되는 자  ⑥ 견적서 제출 마감일 기준 최근 3개월 이내에 해당 지방자치단체와의 계약 및 그 이행과 관련하여 정당한 이유 없이 계약에 응하지 아니하거나 포기서를 제출한 사실이 있는 자      ※ 정당한 이유 없이 계약을 체결하지 아니하는 경우는 시행령 제92조 제1항 제6호에 따른 입찰참가자격 제한에는 해당되지 아니하나 수의계약 결격사유에 해당됨.  ⑦ 수의계약 체결일 현재 법 제33조에 해당하는 자  ⑧ 발주기관이 제한한 자격요건 등을 충족하지 아니한 자  ⑨ 그밖에 계약담당자가 계약이행능력이 없다고 판단되는 명백한 증거가 있는 자  ⑩ 재난복구공사의 경우 결격여부 심사일 현재 진행 중인 계약금액 5천만원 이상 해당업종 관급공사 또는 계약금액 2천만원 이상 관급용역이 3건 이상인 자   (단, 제3절의 “2”에 따른 2인 이상 견적서 제출 수의계약에 한한다)

밀양시(분임)재무관귀하 

[별지 제9호 서식]

수의계약 체결 제한 여부 확인서

• 해당하는 [  ]에 √ 표시를 합니다.                                                                               (1쪽)

발주자

발주기관

밀양시장

발주부서

발주날짜

발주내용

[  ] 공사  [  ] 용역   [  ] 물품  [  ] 기타

수의계약 사유

계약상대자  (확인인)

성명

소속

[  ] 개인  [  ] 법인   [  ] 단체  [  ] 기타

연락처

주소

수의계약 체결 제한 확인사항

1

발주기관의 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

②

계약 업무을 법령상·사실상 담당하는 공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

3

발주기관(산하기관)의 감독기관 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

4

발주기관(자회사)의 모회사 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

⑤

공공기관을 감사 또는 조사하는 지방의회의 의원, 배우자, 의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

⑥

1부터 ⑤까지 어느 하나에 해당하는 사람이 대표자인 법인   또는 단체에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

⑦

1부터 ⑤까지  어느 하나에 해당하는 사람과 특수한 관계의 사업자(공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속, 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속이 단독으로 또는 합산하여 1 발행주식 총수의 100분의 30 이상, 2 출자지분 총수의 100분의 30 이상, 3 자본금 총액의 100분의 50 이상을 소유하고 있는 법인 또는 단체)에 해당하는가?

[  ] 예 [  ] 아니오  [  ] 해당없음

「밀양시의회 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침」제8조에 따른 수의계약 체결 제한에 대하여     위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을    서약합니다.        년          월          일

○○○○○○

계약상대자(확인인)

(서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

청렴계약 이행서약서 

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 금번 우리시가 실시하고자하는 청렴계약제 시행 취지에 적극 동참하여 귀 시가 발주하는 계약과 관련하여 당사는 물론 관련이 있는 모든 협력업체, 하도급업체의 임직원과 대리인은 다음 서약내용을 반드시 지켜 이행할 것을 서약합니다. 

서  약  내  용 

  1. 위의 사업과 관련하여 계약에서부터 준공(납품)에 이르기 까지 제반계약 사항 

     을 성실히 이행 할 것이며, 부실시공, 불량자재의 사용 및 납품 등 계약 

     사항을 위반하거나 품질을 떨어뜨리는 어떠한 행위도 하지 않겠습니다. 

  2. 위사업의 계약체결과 이행 그리고 공사 시행과 준공(납품)등의 전 과정을 

     통하여 어떠한 경우에도 뇌물공여나 청탁으로 관계공무원을 회유하여 편의 

     를 제공받는 등 불법을 묵인하도록 요청하지 않으며, 관계공무원의 어떠한 

     불법. 부당한 요구도 단호히 거절하겠습니다. 또한 관계공무원에게 직·간 

     접적으로 금품·향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 부당 

     한 이익을제공하지 않겠습니다.  

  3. 위의 서약은 당사의 양심과 명예를 걸고 반드시 지킬 것이며, 만약 이를  

     위반한 사실이 밝혀질 경우 관계법령에 따라 처분은 물론 귀 시가 발주하는 

     모든 공사(용역.물품등)에 대하여 참가 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 

     스스로 참가하지 않겠으며, 이와 관련 귀 시의 처분에 대하여 이의를 제기 

     하지 않겠습니다. 

20    년     월      일 

 서약자 :                      대표                  �� 

밀양시(분임)재무관귀하 

안전보건 확보 의무 이행서약서     000는 밀양시로부터 수급(수탁)받은 사업 추진에 있어 종사자의 안전을 확보하기 위해 다음 사항을 이행할 것을 서약합니다.    1. 000은 000사업 관급자재 제작·납품에 있어 종사자의 안전을 확보하기 위해 필요한 조치를 다하겠습니다.    2. 매년 안전‧보건 관리계획서와 함께 산업재해 예방 업무처리 계획(유해·위험요인 확인 점검 및 개선, 산업재해 발생 시 대응, 대피훈련 등)을 밀양시에 제출하고 안전·보건관계법령상 의무사항을 빠짐없이 이행하겠습니다. 만약 의무사항을 이행하지 않아 중대산업재해가 발생할 경우 그에 따라 발생하는 법적, 밀양시의 불이익 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.      3. 종사자로부터 유해·위험요인에 대한 신고가 접수될 경우 보수·보강 등 개선 작업을 신속하게 조치하고, 밀양시 및 관계행정기관의 이행명령에 따른 개선사항을 성실히 이행하겠습니다.     4. 안전보건관계법령상 관계자에 대한 정기적인 교육 실시 등으로 안전문화정착에 대한 관계자의 인식 제고를 위해 노력하겠습니다.      000는 밀양시 000 관급자재 계약에 위에서 명시한 내용을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지 등 관련 계약에 따른 책임을 질 것을 서약합니다.          2024년    월    일     주      소 :   기  관  명 :   대  표  자 :           (인)

개인정보보호법관련 개인정보이용 동의서 

제1조 관련규정  

 ○개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 

  ○개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)  

  ○개인정보보호법 제22조(동의를 받는 방법) 

제3조 개인정보 보유 및 이용기간 : 계약체결일(또는 대금결재일)로부터 5년후 파기 

제4조 개인정보 관리 책임자  

 - 밀양시 개인정보보호책임관  행정국장    ☎055-359-5020 

제5조 개인정보 이용목적 및 동의내용 

 ○ 계약업무 집행, e호조시스템 입력, 대금지급, 공공기관청렴도 측정을 위한 제3자 

     (감사원,외부용역업체등)제공용, 지방세(세외수입포함) 및 국세 완납여부 조회,  

     밀양시 홈페이지를 통한 계약체결내역, 대금지급 사실여부(대금지급액 포함) 공개등을  

     위하여 상기 제2조계약과 관련한 행정업무 추진을 위하여 제3조 이용기간동안 본인  

     및 본사에서 제공한 서류에 기재되어 있는 내용에 대하여 뒷면 업무용(계약,착공, 

     준공, 대금청구 및 지급시)으로 밀양시에서 개인정보를 이용하는 것에 동의하며 

     이에 동의서를 제출함. 

     ※단, 현장대리인 및 근로자인건비내역서등 제출 시에는 해당근로자에게 반드시  

      『제3자에게 정보제공 동의서』를 받은 후 제출하겠음. 

붙임 : 업무별 개인정보 사용 및 동의 상세내역 1부. 

20  .  .    . 

밀양시분임재무관 귀하 

견        적        서 

□ 금    액: 금               원(부가가치세포함액임)